Bolezni žil

Krčne žile spodnjih okončin – bolezen s progresivnim potekom, ki povzroča nepopravljive spremembe površinskih, komunikacijskih in globokih žil spodnjih okončin.

15-17% prebivalstva je bolnih, v mladosti so ženske dvakrat pogostejše kot moški.

Bolezen povzroča zaplete, kot so tromboflebitis, trofični ulkusi, ekcem, dermatitis in v 48% primerov vodi do invalidnosti.
Kirurška anatomija žil spodnjih okončin
Safene vene. Velika safenozna vena se začne iz venske mreže pete regije – sprednji rob notranjega gležnja – medialna površina spodnjega dela noge – sprednje-medialna površina stegna – ne doseže pupartičnega ligamenta, se steka v stegnenično veno. Po poti se vanj stekajo številne površinske vene spodnjega dela noge, sprednja stegnenična vena in dodatna safenozna vena. Dunaj ima več zaklopk, zadnji, ostealni – na mestu, ki se vlije v stegnenico. Po zgradbi je venski sistem: deblo, vmesno, ohlapno. Majhna safenozna vena je nadaljevanje lateralne vene. Upogiba se okoli zadnjega dela bočnega gležnja, nadaljuje se po zadnjični površini spodnjega dela noge, kjer dobi številne žile zadnje in bočne površine spodnjega dela noge in anastomoze z globokimi žilami in veliko safenozno veno.

Globok sistem. Izvira iz plantarne mreže majhnih žil (zadnji in zadnjične golenice, ki se združijo v zgornji tretjini noge, tvorijo poplitealno žilo, ki prehaja v stegnenico).

Ventili so nameščeni v žilah, da preprečijo povratni pretok krvi (do 20 na spodnjem delu noge, 2-4 na stegnu).

Velikega pomena so komunikativne vene, ki povezujejo glavne globoke vene globoko (teh je 20-50). Večina jih je na notranji površini spodnjega dela noge. Imajo tudi ventile. Njihova naloga je usmeriti pretok krvi iz površinskega sistema v globoko.
Običajno se 80-90% odliva krvi iz spodnjih okončin izvede skozi sistem globokih žil.

Etologija
1. Mehanska teorija (dolgotrajno stoječe, kronične bolezni, kašelj itd. Vodijo v stagnacijo venske krvi v spodnjih okončinah). Pogosto kirurgi, prodajalci, motorji.
2. Teorija valvularne insuficience (prirojena insuficienca valvularnega aparata).
3. Nevroendokrina teorija (oslabitev tonusa venske stene zaradi hormonskih sprememb med nosečnostjo, puberteto, menopavzo).
4. Velika vloga pripada arterio-venskim shuntom, ki ob odprtju z različnimi boleznimi vodijo do preliva venskega sistema in sekundarne insuficience ventila.
5. Dedna nagnjenost (šibkost vezivnega tkiva celotnega organizma in zlasti venske stene, njegovih zaklopk).

Patogeneza
Prizadete žile se razširijo in postopoma podaljšajo ter postanejo zvite. Najprej so prizadeti posamezni segmenti, nato pa celotno deblo. Mišični elementi venskih sten se na začetku bolezni zgostijo (hiperfunkcija), nato pa atrofirajo, nadomešča jih vezivno tkivo. Podobni procesi se dogajajo v aparatih ventilov, kar vodi v njihovo odpoved. Vse se konča s flebosklerozo.
Zastoj v površinskem venskem sistemu vodi do nezadostne kapilarne cirkulacije – atrofija mišic, kože, izpadanje las, koža potemni (indukcija).
Tkivno tkivo, ki je podvrženo sklerozi, vodi do žilne kompresije in trofičnih razjed.

Uvrstitev
I. Po izvoru krčnih žil: a) primarne; b) sekundarni (tromboza sistema globokih žil spodnjih okončin).
II stopinje krčnih žil:
1. – krčne žile zrušijo v vodoravnem položaju;
2. – žile padejo pri dvigu spodnjih okončin za 30 °;
3. – vene padejo, ko okončino dvignete za 45 °.
III.Stanke:
1 – kompenzirano;
2 – subkompenzirano;
3 – dekompenzirano.
IV Po naravi razširitve žil: valjaste, serpentinske, križne, mešane.
V. Oblika razširitve žil:
Magistralnaya 1 (60%);
2 – difuzno (40%).

Klinika
V fazi kompenzacije pacienti ne predstavljajo pritožb dlje časa, razširitev žil pa velja za samo kozmetično napako. Nekateri od njih šele po dolgem in težkem obremenitvi opazijo občutek težnosti in polnosti nog.
V fazi podkompenzacije bolniki opazijo občutek težnosti, parestezije, dolgočasne, razpokajoče bolečine v okončinah, pastost in njihovo otekanje do konca dneva, pekoč občutek v območju krčnih žil, krči telečnih mišic ponoči.
V fazi dekompenzacije: stalna obremenitev v okončinah, bolečina, oteklina, krči tele mišic. Pigmentacija, indukcija in trofični ulkusi se pojavijo v predelu spodnje tretjine spodnjega dela noge, notranjega gležnja. Dodani so ekcem, erizipela, tromboflebitis in krvavitve iz krčnih žil.
Bolniki se poleti počutijo slabše, noge se utrudijo, ko stojijo in dalj časa hodijo.

Diagnostika.
1. Pomembno vlogo igra zbiranje anamnestičnih podatkov: razjasnitev vzrokov za krčne žile, vloga dednosti, nalezljivih bolezni, vnetij in poškodb okončin.
2. Inšpekcijski pregled se izvaja v pokončnem položaju (krčne žile je lažje prepoznati) in vodoravno. Opomba: barva kože, mesta pigmentacije z oslabljenim trofizmom, krčne žile, oblika razširitve. Izmerite volumen okončine s centimetrskim trakom (simetrično na desno in levo, najprej ležite, nato pa po 10-15 minutah stojanja).
3. Palpacija določa elastičnost in krvno oskrbo venske stene, komunikacijo z okoliškimi tkivi, bolečino, območja zbijanja, temperaturo kože.
4. Funkcionalni testi:
a) Pratt-1 – pacientu v vodoravnem položaju z zlomljenimi žilami se na dimelj naloži elastični vodnik in bolnika prosimo, da hodi 5-10 minut. Če je sistem globokih žil prehoden, bolečine ni – test je pozitiven;
b) Izstopni test Delbe-Perthes – stoječ naložite žreb na zgornjo tretjino stegna in prosite pacienta, naj hodi 10 minut. Površne vene se zrušijo, zato je globok sistem prehoden – test je pozitiven;
c) Test Troyanov-Trendelenburg-Brody – po pritisku s prstom na veliko veno v vodoravnem položaju se bolnik prosi, naj vstane, v navpičnem položaju pa se napolni od zgoraj v 20-30 sekundah. Odpoved ventila – pozitiven test;
d) Hackenbruchov test (test kašlja) – s prstom pritiska na veliko safenozno veno na mestu, ki teče v stegnenico, bolnika prosimo, da kašlja. Če čutimo tresenje, potem to kaže na okvaro ostealnega ventila;
e) Tallymanov test – z vrvico v ležečem položaju zavijte spodnji ud tesno do dimeljske gube in pustite 5-6 cm med zavoji povoja. Nato pacienta dvignemo. Če se med krogi povoja pojavijo krčne žile, to kaže na prisotnost komunikacijske insolventnosti;
f) Test Pratt-2 (preizkus z dvema jermenoma) kaže tudi na okvaro komunikacijskih sredstev.

Instrumentalne raziskovalne metode
1. Termometrija – s krčnim zastojem v kombinaciji z obliteracijsko aterosklerozo se temperatura kože zniža.
2. Funkcionalna reovazografija – pomaga razlikovati primarne in sekundarne krčne žile.
3. Flebomanometrija – vam omogoča, da presodite naravo hemodinamičnih motenj in resnost postopka z krčnimi žilami.
4. Flebografija – omogoča prepoznavanje stanja globokih žil (intradermalnih, intravenskih). Snovi – dioda, verografin, kardiotrust.

Diferencirana diagnoza.
1. Najprej izvedite diferencial. diagnoza med primarnimi in sekundarnimi krčnimi žilami.
2. Pratt-Piulax-Vidal-Barraccijeva bolezen – prirojena odpoved arteriovenskih anastomoz, ko se kri iz arterijskega sistema odvaja v veno. Manifestira se v otroštvu, ko obstajajo krčne žile v gležnju in kolenskih sklepih.
3. Parkovi-Weberjeva bolezen. Arterijska kri vstopi v venski sistem skozi shunts. Prirojena patologija, ki se kaže v adolescenci. Pojavijo se potenje, občutek vročine v spodnjem okončini in krčne žile. Ob palpaciji – pulzacija žil.

Nanovein  Kirurško zdravljenje krčnih žil med nosečnostjo

Zdravljenje.
Konzervativni – namenjen preprečevanju razvoja bolezni in zdravljenju zapletov.
Ne priporočamo: dolgo delo na nogah, težko fizično delo, delo v vročih, mokrih delavnicah, dolga, dolga hoja, kolesarjenje, nošenje čevljev s petami.
Omejitev vnosa tekočine, boj proti odvečni teži (otežuje odtekanje limfe in krvi iz spodnjih okončin).
Nosite elastične povoje in nogavice (nataknite jih zjutraj, preden vstanete iz postelje).
Nanesite zdravila, ki izboljšujejo trofične stene žil in kapilar: eskusan, anavenol, venoruton, skladnost, vitamin B1.
V prisotnosti edema so predpisani diuretiki – Veroshpiron, Lasix, Navurat, Diamox.
Ob prisotnosti vnetnih infiltratov so predpisana nespecifična protivnetna zdravila (butadion, aspirin, reopirin, brufen, pirabutol itd.), Desenzibilizatorji (suprastin, difenhidramin, tavegil itd.).
Tkivna indukcija, hiperpigmentacija se zmanjšajo pod vplivom UHF, elektroforeza z lidazo, heparinom, tripsinom in ultrazvokom s hidrokortizonom.
Obkladki s heparinskim, butadijskim ali venorutonskim mazilom delujejo pozitivno.
Vlažen kožni ekcem zdravimo z losjoni iz šibke raztopine kalijevega permanganata ali 0,25% raztopine srebrovega nitrata, močnega čaja (mazila so kontraindicirana).
Suhi ekcem zdravimo z mazili „Lorenden“, „Flucinar“, „Sinolar“, „Lokarten“.
Ton vene se poveča z morskim kopanjem, rodonskimi in vodikovimi sulfidnimi kopelmi, terapijo z blatom.
Resorts: Sochi, Matsesta, Odessa ustja, Saki.

Kirurško zdravljenje.
Indikacije:
1) sorazmerno – za kozmetične namene na stopnji kompenzacije in podkompenzacije;
2) Absolutna – v fazi dekompenzacije krčnih žil, ob prisotnosti zapletov.

Ne pozabite, da se med nosečnostjo pogosto pojavijo krčne žile po porodu, zato je treba med nosečnostjo predpisati elastične nogavice.

Kontraindikacije: srčno-žilna odpoved (srčne napake, miokardni infarkt), hude oblike sladkorne bolezni, pioderma, ekcem kože, oviranje globokega venskega sistema.

Cilji operacije:
A. odprava krvnega izcedka iz globokega venskega sistema;

1) Operacija Troyanov-Trendelenburg – ligacija velike poplitealne vene na stičišču kolka.
2) Lintonova operacija je subfascialna ligacija komunikacijskih žil vzdolž celotne notranje površine spodnjega dela noge.
3) Operacija koketa – ligacija komunikativnih žil z zašitjem okvare aponeuroze.

B. odstranitev površinskih krčnih žil;

1) Operacija Madelung – odstranitev velike safene vene skozi ločen zareze skupaj s pritoki.
2) Operacija Naratta razširjene vene se odstranijo skozi ločene odseke s pomočjo predorov.
3) Operacija Beccock – odstranitev vene s sondo.

B. odrez od krvnega obtoka in oblitje površinskih žil

1) Operacija Sade-Kocher – šivi žile katgut šivi na gazo kroglico, vlečejo na kožo. Šive odstranimo po 10-12 dneh.
2) Operacija Klapp-Sokolov – obrezovanje krčnih žil z ločenimi šivi na kožo.

Metode injiciranja:
1) Metoda Unger-Tavel-Shlasi – ligacija velike safenske vene s hkratnim uvajanjem retrogradne sklerozirajoče snovi (varikocid).
2) Metoda Grelleti-Bosville – sočasno dajanje sklerozirajoče snovi brez ligacije velike žile.
3) Metoda Linser-Sikar – večkratne injekcije sklerotizirajočega sredstva v majhnih odmerkih.

Uvedba sklerozirajočega sredstva lahko privede do razvoja tromboflebitisa komunikacijskih žil in na splošno vodi v smrt – 0,3%.

Opozoriti je treba, da približno 50% bolnikov po enem letu rekanalizira vene, tj. Recidivi.

Tromboflebitis

Zanj je značilno takšno stanje žil, pri katerem pride do zamašitve lumena vene s trombom z izrazitimi lokalnimi in splošnimi pojavi.

Etiologija.
Za nastanek tromboflebitisa igrajo trije dejavniki – upočasnitev venskega krvnega pretoka, vnetje venske stene in spremembe fizikalno-kemične sestave krvi (to je, da se vsebnost fibrinogena v krvi moti, aktivnost fibrinolize se zmanjša, vsebnost trombocitov pa se poveča).
Tromboflebitis je najpogostejši zaplet venske razširitve žil. Razvoj tromboflebitisa olajša dolgotrajno bivanje v postelji, ki ga povzroči določena bolezen, travma.

Patogeneza
Z upočasnitvijo krvnega pretoka se bele krvne celice pritrdijo na notranjo oblogo vene na ozadju vnetja njenega endotelija.
Opazovanja kažejo, da je tromboflebitis eden najzgodnejših simptomov raka notranjih organov. Vnetne bolezni, kot je tifus, prav tako prispevajo k nastanku tromboflebitisa.

Majo klasifikacija:
1. Lokalni tromboflebitis – razvije se ob ozadju krčnih žil.
2. Tromboflebitis, ki se pojavi po injiciranju sklerozirajočih ali kemikalij.
3. Tromboflebitis zaradi poškodbe.
4. Tromboflebitis, ki se pojavi v povezavi z gnojnim procesom v mehkih tkivih.
5. Tromboflebitis, ki je posledica ishemije, ki jo povzroča zamašitev krvnih žil, pogosto arterij.

Razlikujemo: akutni, subakutni, kronični in ponavljajoči se tromboflebitis.

Klinika
Bolečina je stalen simptom tromboflebitisa, pojavi se nenadoma. Intenzivnost je večja, večje je območje vene. V vodoravnem položaju okončine se bolečina zmanjšuje. Bolečina se kombinira z občutkom težnosti, polnosti, utrujenosti v okončinah, zvečer se poslabša.
Pri vseh bolnikih opazimo edem in indukcijo tkiv. Velikost edema je odvisna od stopnje tromboze in njenega obsega. Indukcija ali drugače fibroza se razvije okrog spremenjene vene in je odvisna od obsega edema, jakosti podkožne maščobe. Postopoma se tkiva strdijo in se spremenijo v brazgotinsko tkivo, kar vodi v togost sklepov (gleženj, koleno itd.).
Dermatitis in ekcem se običajno pojavita z dolgim ​​ponavljajočim se potekom in ju spremlja srbenje kože. Posledica tega so kožne praske, skozi katere prodira okužba, čemur sledi razvoj pioderme. Ekcem je kombiniran s pigmentacijo kože, ki je žariščne ali difuzne narave. Hiperpigmentacija je običajno lokalizirana v spodnji in srednji tretjini noge.

Med drugimi simptomi je treba opozoriti na povečanje lokalne in splošne temperature.

Diagnostika.
Temelji na lokalnih simptomih – bolečina, pordelost, vročina. Objektivni pregled določa bolečino pri občutku okončin.
Od dodatnih metod pregleda je uporabljena flebografija, ki vam omogoča, da določite obseg trombotičnega procesa, stopnjo razvoja kolateral.

Diferencialna diagnoza.
Najprej se izvaja med tromboflebitisom in flebotrombozo. S tromboflebitisom se na mestu vnetja žilne stene tvori tromb, trdno je povezan s steno vene in zanj so značilni znaki vnetja: vročina, levkocitoza, lokalni znaki vnetja. Z flebotrombozo se na mestu zdrave venske stene tvori tromb in se zlahka odlepi, kar daje embolijo. Klinično je asimptomatska. Simptomi flebitisa:

1. Mahlerjev simptom – postopno povečanje srčnega utripa, dokler se temperatura ne dvigne.
2. Simptom Homansa – hitro in ostro gibanje stopala povzroča bolečino v celotnem okončini.
3. Levenbergov simptom – pri nanašanju manšete aparata Riva-Rocci pri 35–40 mm Hg. Art. – bolečina v okončini na mestu lokalizacije flebothromboze.

Nanovein  Črevesni strdek

Zdravljenje.
1. Prve 3-4 dni od nastanka bolezni je bolnikom predpisan strog počitek v postelji (zlasti s flebothrombozo), nato pa se bolnikom omogoči premik v gležnju in kolenskih sklepih postelje, kar preprečuje nadaljnji razvoj tromboze.
Prehrana je podkalorična, brez beljakovin, z veliko vitaminov (zelje, špinača). Omejite odmerek alkalije (sode), maščobe.
2. Imenovanje toplotnih postopkov v obliki lahkih pol kopeli s temperaturo 36 ° C, 10-15 minut, obloge z mazilom Višnevskega.
3. Imenovanje s tromboflebitisom antibiotikov. Vendar je treba upoštevati, da povečajo strjevanje krvi, zato je bolje, da jih lokalno dodelimo vlakninam, ki obdajajo spremenjeno veno.
4. Hirudoterapija. Ena pijavka (hirudin) sesa 20-25 ml krvi. Običajno se predpiše 5–8 pijavk, 2-3 dni zapored. Obstaja zmanjšanje edema, bolečine in vnetja. Nevarnost – kršitev sistema strjevanja krvi. Nevarnost okužbe z Botkinovo boleznijo.
5. Antikoagulantna terapija. To so neposredni antikoagulanti – heparin. Dodeljeno 5.000ED 4-6 krat na dan v predelu popka. Posredni antikoagulanti – pelentan, neodicumarin. Dodelite tečaj, njihovo delovanje se začne v 24–32 urah. Od ostalih zdravil je treba imenovati eskusan (30 kapljic 3-krat na dan pred obroki), fenilin (1 t 3-krat na dan).

Kirurške metode zdravljenja.
1. V primeru septičnega tromboflebitisa, ko se vena trombira po celotnem, se operacija izvede po Trojanovem-Trendelenburgu (ligacija velike safene vene na mestu dotoka v stegnenico z izrezom trombozirane vene po vsej).
2. V primeru tromboze iliakne vene se opravi avtovenski obvodni poseg (do mesta tromboze se na prizadeto okončino zašije velika safenozna žila zdrave okončine, s čimer kroži krvni strdek).

Posttrombotični sindrom

Trombozo in posttromboflebitski sindrom je treba obravnavati kot različne faze istega patološkega procesa, pri razvoju katerih je treba razlikovati tri klinične stopnje.
I oder. Po globoki venski trombozi pride do hitrega širjenja velikih venskih vej. Stopnja motenja krvnega pretoka je odvisna od obsega okluzije in časa rekanalizacije tromba. Trajanje 25–40 dni. To je faza prilagajanja. Klinično je značilna nenadna bolečina v okončinah, oster edem, venska hipertenzija, kar kaže na hitro pojavno kršitev odliva krvi.
II. Stopnja: Relativna funkcionalna kompenzacija. V tem primeru se odprejo vsi anatomsko obstoječi kolaterali, pospeši se pretok krvi. Klinično je to faza namišljenega dobrega počutja: edem, bolečina se zmanjšuje, delovanje okončin se izboljša. Trajanje od 2 mesecev do 1 leta.
III stopnja. To je v resnici posttromboflebitna bolezen. Klinično se manifestira glede na rekanalizacijo tromboze in perivavasalnega procesa. Pathomorfološke spremembe so nepopravljive.

Etiologija: 1) kršitev odtoka krvi skozi glavno žilo zaradi njene okluzije; 2) pomanjkljivost ventila aparata globokih žil v procesu rekanalizacije; 3) kršitev mikrocirkulacije in limfne drenaže, predvsem v distalnih okončinah.

Razvrstitev.
I. Glede na lokalizacijo postopka: 1) ileo-caval segment; 2) ileo-stegnenični segment; 3) poplitealna vena in posode spodnjega dela noge.
II Glede na stanje vaskularne prehodnosti: 1) nezadostnost ventila; 2) delna dokapitalizacija; 3) izbris.
III Glede na stopnjo motenja krvnega pretoka: 1) kompenzirano; 2) subkompenzirano; 3) dekompenzirano.

Klinika
Najzgodnejši simptomi so bolečina in oteklina. Obdobja poslabšanja se izmenjujejo z obdobji remisije. Sčasoma se razvijejo pigmentacija, indukcija, krčne žile, trofične razjede noge. Slednje nastanejo na ozadju spremenjenih tkiv in se pojavijo 2-3 leta bolezni.Veličine razjed so različne: od graha do obsežnih, ki pokrivajo celotno spodnjo tretjino noge. Pogosteje koža s podkožjem vpliva na površinsko fascijo, v naprednih primerih pa na mišice in celo periosteum.

Zdravljenje.
Konzervativno zdravljenje.
I stadij bolezni.
Način: uporaba elastičnih prelivov in organizacija racionalnega režima telesne dejavnosti. Vodilo za izbiro motoričnega režima, trajanje bivanja na nogah je sprememba stopnje otekanja okončine.
Zdravilo: posredni antikoagulanti (npr. Fenilin), sredstva, ki preprečujejo agregacijo trombocitov (trental, reopoliglyukin), snovi, ki povečajo fibrinolitično aktivnost v krvi (nikotinska kislina).

Zdravljenje z zdravili II. Stopnje običajno ne zahteva. Racionalen režim dela in počitka, stalno nošenje elastičnih povojev (povoji, nogavice), zmanjšanje prekomerne teže, normalizacija črevesne aktivnosti, omejevanje telesne aktivnosti so glavni zdravniški posegi.

Za stadij III je značilen razvoj celulitisa, omejena tromboza površinskih in globokih žil, dermatitis, trofični ulkusi, zato je potrebno zdravljenje z zdravili. Odprava venske hipertenzije, glavnega vzroka za razjede, je patogenetično utemeljena. Če želite to narediti, lahko uporabite medicinski kompresijski povoj, ki ga nanesete en ali dva tedna pred celjenjem razjede. Cink-želatinski prelivi se uporabljajo tudi za elastično stiskanje prizadete okončine. Segreta pasta, ki vsebuje cinkov oksid, želatino in glicerin, razmaže povoje iz gaze, jih nanesemo v 2-3 slojih na prizadeto nogo, v povišanem položaju. Če se trofični ulkus v treh tednih po nošenju preliva ne zaceli, se preliv nanese še enkrat. Pravočasna uporaba lokalnega stiskanja razjede ali cinkove želatinske obloge je učinkovitejša od zaporedne uporabe različnih mazil, ki pogosteje vodijo do hudega dermatitisa kot do celjenja razjede.

Konzervativne taktike pri zdravljenju posttrombotične venske insuficience niso izpolnile pričakovanj mnogih generacij kirurgov, saj je omejena le na metode celjenja trofičnih razjed, ne da bi odpravili vzrok njihovega nastanka (zato so recidivi neizogibni). Na trenutni stopnji razvoja flebologije zdravljenje posttrombotske bolezni temelji na kirurškem popravljanju motenj odtoka v globokih glavnih žilah sistema spodnje vene.
Kirurški posegi na perforirajočih venah se najpogosteje uporabljajo za odpravo patološkega pretoka iz globokih venskih površinskih žil (Lintonova operacija).
Glavna naloga rekonstruktivne kirurgije za posttrombotično bolezen je obnoviti delovanje ventilov v rekanaliziranih venah, tako da jih popravi, brezplačno presadi ali usmeri odtok krvi skozi velike vene, ki vsebujejo polne zaklopke (operacije Palme, Vvedensky, Warren itd.).

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.
Lagranmasade Slovenija