Funkcionalni testi za krčne žile

Pojav ultrazvočnega dupleksnega skeniranja je praktično popolnoma izpodrinil funkcionalne teste v primerih suma na krčne žile. Za stopni test, tri snop, kašelj in test Valsava ni potrebna izpopolnjena oprema, ki jo opravi kirurg v okviru fizičnega pregleda.

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.

Bistvo in namen funkcionalnih testov pri diagnozi krčnih žil

Bistvo funkcionalnih testov je v oceni normalne hemodinamike, kar nam omogoča sklep o lokaciji in izvoru težave. Nestručnost perforirajočih žil vodi do povečanja hidrodinamičnega tlaka. Običajno se praznjenje globokih žil pojavi pod vplivom mišične črpalke spodnjega dela noge. Če perforirajoči ventili niso uspešni, se tlak, ustvarjen v globokem venskem sistemu, prenaša na površinske vene. Vsi funkcionalni testi preučujejo odziv venskega sistema na obremenitev:

  • začetno stanje se oceni vizualno;
  • primerja z rezultatom po testu.

Pridobljeni podatki hitro omogočajo diagnozo in preverjanje učinkovitosti zdravljenja.

Vzorci, ki se uporabljajo za krčne žile, so razdeljeni v tri kategorije, odvisno od komponente venskega sistema, ki se testira:

  1. Vzorci Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz – določajo stanje ventilov površinskih vodov.
  2. Vzorci Hackenbrucha, Talmana, drugi iz Pratta in šarnirja iz Sheinisa – ocenjujejo sposobnost perforirajočih žil.
  3. Test Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – namenjen globokim žilam.

Vsak test, na primer marški test, ovrednoti odziv površinskih žil na različne situacije – stiskanje, stiskanje, telesno aktivnost.

manever po valsalvi

Valsalva manever je posebna tehnika dihanja, ki se uporablja za diagnosticiranje motenj v avtonomnem živčnem sistemu in obnavljanje normalnega srčnega ritma. Sprejem je italijanski zdravnik iz 17. stoletja imenoval zdravnik Anthony Maria Valsalva. Predlagamo, da morate pri blokadi dihalnih poti izdihniti. Poenostavljena različica manevra se uporablja za uravnavanje tlaka v ušesih za odstranjevanje zastojev.

Hemodinamika Valsalva manevri

Med prisilnim izdihom z zaprto žleznico se intratorakalni tlak spremeni, kar vpliva na vensko vrnitev, srčni izpust, krvni tlak in srčni utrip.

V prvi fazi manevra Valsalva postane intratorakalni (intrapleuralni) pritisk pozitiven zaradi krčenja prsnih organov med stiskanjem prsnega koša. Zunanja kompresija srca, krvnih žil in srčnih komor se poveča, kar zmanjša transmuralni pritisk na stene. Vensko stiskanje spremlja povečanje pritiska desnega atrija, kar preprečuje vensko vračanje v prsni koš.

Znižanje venskega vračanja med stiskanjem prekalov srca zmanjša prednapetost v ozadju znatnega pritiska v komori. Po zakonu Frank-Starling se zmanjša srčni izpust. Do stiskanja aorte pride in tlak v posodi naraste. Toda v drugi fazi testa se aortica zavrže zaradi padca srčnega izida. Pod vplivom baroreceptorjev se srčni utrip spremeni: v prvi fazi se zmanjša zaradi povečanja tlaka v aorti, v drugi pa se poveča.

Ko se dihanje obnovi, se tlak aorte za kratek čas zmanjša, saj moč zunanjega sunka izgine. Srce refleksno začne hitreje utripati – to je tretja faza. Tlak v aorti narašča, srčni izhod se poveča, pulz pa se spet upočasni – četrta faza. Aortni tlak se poveča zaradi izpostavljenosti baroreceptorjem zaradi povečane žilne odpornosti.

Takšne spremembe se vedno pojavijo, ko človek poskuša izdihniti s pogodbenimi trebušnimi mišicami ali refleksno zadržuje sapo, se napreže, ko gre na stranišče in dviguje uteži.

Uporaba vzorca za krčne žile

Valsavin test se v klinični medicini uporablja za oceno venskega vračanja za varikokele, trebušne kile in trombozo globokih ven. Test se uporablja poleg CT in MRI pregledov.

S krčnimi žilami je potrebno povečati intratorakalni tlak, da preprečimo odtok venske krvi iz spodnjega telesa iz spodnje kave vene. Napetost razkrije odpoved ventila – refluks krvi, kar zabeleži ultrazvočna sonda. Vdihavanje vodi do zmanjšanja odtoka venske krvi, napetost vodi do prenehanja, izdih pa vodi do povečanja dviga krvi v srce.

Premer posod med manevrom Valsava se poveča za 50%, kar ob zaužitju zaklopk poveča tlak in razkrije refluks krvi. Če so ventili bogati, potem je vzorec negativen. Podobno lahko palpate žleznico. Ko se pojavijo valovi, sklepajo, da so perforirajoče ali globoke vene nesolventne.

Ultrazvočni senzor zazna patološki refluks, ki traja dlje od 0,5 sekunde. Manevri se uporabljajo za oceno safenofemoralne anastomoze, proksimalnega odseka velikih safenoznih in skupnih stegneničnih žil.

Ni mogoče vedno uporabiti napenjanja. Test ne deluje s šibkim tonom trebušnih mišic, s prekomerno težo, pa tudi ob odsotnosti diafragmatičnega dihanja (težava materničnega vratu). Vzorec je spremenjen: ko je senzor nameščen namesto ventila, se izvaja prisilni izdih, medtem ko zdravnik pritiska na trebušno steno.

Nanovein  Kaj storiti pri krčnih žilah na bokih

Schwartzov test

Schwartzov test je francoski kirurg opisal v drugi polovici XIX stoletja. Pomaga pri oceni stanja zaklopk dolgih in kratkih safenoznih žil. Pacient je v stoječem položaju, tako da so vozlišča raztegnjena. Za test so prsti desne roke nameščeni vzdolž dolge safene vene v proksimalnem predelu stegna, kjer obstaja povezava z globoko stegnenico. Nato z lahkimi udarci z levo roko trka nogo. Če se tresenje oprime z desno roko, potem odpravimo pomanjkljivost zaklopk.

Test je mogoče narediti na drug način: s prsti desne roke pritisnite na razširjene vene v proksimalnem delu stegna, z levo roko pa – sonde na spodnjem delu noge. Če se impulz prenaša in posluša z levo roko z vsakim pritiskom, to potrjuje nesposobnost ventilov. V primeru normalnega delovanja ventila bi se občutek sunka čutil le v naslednjem ventilu, saj je venski lumen med njimi omejen. Včasih so težave pri odkrivanju razširjene vene v zgornjem stegnu, ker test ni vedno primeren za bolnike s prekomerno telesno maso ali globokimi žilami.

Uporabite lahko vzorčno možnost, ki sta jo predlagala McKeling in Heyerdahl. Gibajte v območju ovalne fossa in jih z drugo roko poslušajte nad spodnjo nogo.

Schwartzov test ni povezan z istoimensko formulo, povezano z določanjem volumna končnega urina – približno 1,5 litra ali 1 ml / minuto. Ocenjuje se hitrost ponovne absorpcije v tubulih, pri kateri se do 99% primarne snovi absorbira nazaj v kri. Glomeruli filtrirajo do 180 litrov na dan. GFR (glomerularna filtracija) ali očistek kreatinina se izračuna po Schwartzovi formuli. Ledvična perfuzija je oslabljena s hiperaldosteronizmom, povečano proizvodnjo renina med hipoksijo pri novorojenčkih.

Marčna vaja Delbe Pertesa

Perthesov test je tehnika fizikalnega pregleda z nalepko, ki se nanese na proksimalni del noge. Bolnika položimo na kavč, tako da se posode napolnijo, vlečejo pa le površinske žile. Zato pritisk ne sme biti premočan. Nato ga prosijo, da hodi 5 minut ali izvaja dvigala na nogavicah. Pohodni test vključuje aktiviranje mišične črpalke za praznjenje površinskih črt. Če v sistemu globokih ven obstaja ovira (tromboza ali refluks), aktiviranje črpalke gastrocnemius povzroči paradoksalno polnjenje površinskega venskega sistema. Če želite preveriti rezultat, je pacient položen na hrbet, nato pa mu dvigne nogo. Če varikoti, ki so distalni do žarka, po nekaj sekundah ne izginejo, je treba izvesti študijo globokih žil.

Marševa preizkušnja iz Delbe-Perthes podvomi številne strokovnjake, saj lahko pri uporabi natikača pod in nad blokado poda lažno negativen rezultat. Lažno pozitiven rezultat se pojavi z obstrukcijo perforirajočih žil.

Test nosnega prsta

Med testi je nosni prstni test, ki se uporablja v nevrologiji, koordinacijski. Določa patologijo možganca in se ne uporablja za krčne žile. Vzorec kaže, da se dotaknite vrha nosu z zaprtimi očmi.

Troyanova-Trendelenburg vzorec

Ob pregledu kirurg opazi razširjene vene na okončinah, nato pa opravi test Troyanov-Trendelenburg. Pacient leži na hrbtu, njegova noga pa je dvignjena za 60 stopinj. Zdravnik izprazni krčne žile, boža nogo od distalnega do proksimalnega konca. Okoli stegna je palica. Nato pacienta prosimo, naj vstane.

Rezultati se primerjajo po 30 sekundah:

  • Zero test – pomanjkanje hitrega polnjenja žil 30 sekund z vrvico, po odstranitvi pa so kompetentni ventili globokih, perforirajočih in površinskih žil.
  • Pozitiven test – vene padejo šele po odstranitvi vodnika, kar pomeni, da so zaklopke v površinskih venah nesposobne.
  • Dvojno pozitivno – žile ostanejo otekle tako z žrebom kot po odstranitvi, kar pomeni, da so ventili globokih in perforirajočih posod z refluksom vzdolž površinskih posod nefunkcionalni.
  • Negativni test – globoka in perforirajoča insuficienca zaklopk se določi, če se v 30 sekundah vena hitro napolni s krvjo, po odstranitvi vodnika pa ni več povečane zasedenosti. Vendar polnjenje po 30 sekundah pri položitvi vodnika ne kaže na sposobnost perforiranih plovil.

Bolj ko so površinske žile manjvredne, hitreje se med testom napolnijo s krpico. Ocenite stopnjo presajanja in povečanje podkožnih plovil.

Prattov vzorec

Obstaja več vzorčnih možnosti. Najpreprostejši med njimi je, da bolnik, ki leži na hrbtu, upogne nogo ob kolenu, zgrabi za golen z obema rokama in pritisne na poplitealno veno v proksimalnem oddelku. Pojav bolečine kaže na globoko vensko trombozo.

Druga različica testa Mayo-Pratt se opravi z dobro patentiranjem arterij, če se čuti utrip na stopalu. Pacient leži na hrbtu, dvigne nogo in izprazni vene. Povoj se nanese v bližini dimeljske gube, stisne površinske žile. Pacient hodi s fiksacijo 30-40 minut. S pojavom bolečine v predelu teleta se diagnosticira obstrukcija.

Tretja preizkusna možnost – Pratt-2 – se izvaja tudi v nagnjenem položaju. Žile se izpraznijo tako, da dvignejo noge. Od stopala do dimeljske pregiba na nogi se naloži elastični povoj, nato pa se tesnik zategne.

Pacient vstane. Zdravnik takoj zavije drugi povoj pod zapornico, drugega pa sprosti. Povoji se medsebojno nadomeščajo na distalnem delu spodnjega dela noge. Lumen med njimi doseže 5-6 cm, da opazite spremembe v krčnih vozlih. Pri polnjenju popravite odpoved ventilov perforiranih žil.

Vaja v Gakkenbruhu

Test Hackenbruch-Sikar ali test na kašelj je sestavljen iz aktivnosti diafragme, katere sprostitev je zasnovana tako, da poveča venski odtok. Zdravnik položi roko na safenofemoralno anastomozo, kjer se konča velika safenozna vena. Bolnika prosijo, da kašlja večkrat, tako da zdravnik posluša pojav pulzacije. Povišanje intraabdominalnega tlaka vpliva na spodnjo veno kavo. Če se pod prsti pojavi potisk, to kaže na okvaro ventila, ki povezuje velike safene in globoke stegnenice – ostial.

Nanovein  Cerebralna vazodilatacija

Scheinisov test

Tridelni preskus, imenovan Sheinisov test, se opravi v ležečem položaju. Preučujemo stanje perforirajočih žil, ki zagotavljajo odtok iz površinskih žil v globoke. Uporabljajo se tri jermena, ki se nalagajo na dimeljskem pregibu, na sredini stegna in pod kolenom. Bolnika prosijo, naj vstane. Če žile nabreknejo pod nanešenim vodnikom ali nad tem, kar odstranite, začenši od spodaj, potem to kaže na okvaro ventila na določenem območju.

Vzorec Aleksejev

Prva različica testa Aleksejev-Bogdasarjan z uporabo plovila v obliki prtljažnika je bila predlagana že leta 1966. Rezervoar, opremljen s pipo v zgornjem delu, je napolnjen z vodo s temperaturo, ki ne presega 34 stopinj. Najprej se bolnik položi in ga prosi, naj dvigne noge, da se žile sprostijo iz krvi. Nato se na ravni dimeljske gube naloži vodnik ali povoj. Pacient položi nogo v posodo, kar vodi do izpodrivanja vode pod težo. Količina tekočine, ki teče skozi pipo, se meri s pomočjo bližnje stopnjevane posode. Zdravnik odstrani vodnik, s čimer krvi napolni žile, kar poveča volumen spodnjega dela noge. Iz posode za 15 sekund odteče malo več tekočine. Metoda vam omogoča oceno arterijsko-venskega priliva. Po 20 minutah se podoben postopek ponovi, pri čemer pod drobnjak nanesemo manšeto s tonometrom s pritiskom 70 mmHg. Za podobnih 15 sekund določite arterijski pritok. Razlika med obema kazalnikoma imenujemo volumen retrogradnega venskega polnjenja. Hitrost polnjenja se izračuna tako, da se glasnost deli s 15 sekundami. Nato določite stopnjo insuficience zaklopk v skladu s tabelo:

  • prvi – s prostornino 11–30 ml in hitrostjo 0,7–2 ml / s;
  • drugi – 30–90 ml in 2–5 ml / sek;
  • tretji – več kot 90 ml in nad 6 ml / sek.

Pomembno! Aleksejev test se opravi šele po pozitivnem testu Troyanov-Trepdelenburg.

Druga varianta Aleksejevega testa se začne z merjenjem telesne temperature med palcem in kazalcem. Potem pacient hodi. Če se bolečine ne pojavijo, potem hoja še naprej premaga razdaljo 2000 metrov. Običajno pri bolnikih s trombozo začnejo teleta boleti po 300-500 metrih. Ponavljajoče merjenje:

  • zvišanje temperature za 1,8-1,9 stopinj kaže na zdravje;
  • znižanje temperature za 1-2 stopinje – kaže na kršitev krvnega obtoka.

Ta različica testa določa sposobnost preživetja s kolateralno krvjo s trombozo.

Preizkus Firt-Hizhal Lobelin

Test lobelina je sestavljen iz vnosa alkaloida (lobelin hidroklorida) v veno na nogi. Snov vpliva na receptorje N-holina karotidnih glomerulov, kar povzroča vzbujanje dihalnega centra. Pred tem je noga ovita v elastični povoj, ki blokira pretok krvi po površinskih venah. Snov se daje s hitrostjo 1 mg na 10 kg teže pacienta. Če zdravilo po 45 sekundah ne povzroča kašlja, bolnika prosimo, naj hodi naokoli in ponovno počaka 45 sekund. Žile veljajo za neprehodne, če se loberin ne dvigne do žil srca. Če se kašelj po odstranitvi povojev pojavi v nagnjenem položaju, potem je diagnoza potrjena.

Kuyanova prstni test

Pacient stoji, zdravnik stisne razširjeno veliko safenozno veno. Ne da bi razširil prste, prosi pacienta, da leži na kavču z dvignjeno nogo za 60–80 stopinj. Če so globoke vene neprehodne, potem kri hitro izpusti safenozno veno. Pojavi se brazda, kot da je vdolbina kože.

Ivanov test

Pacient leži na hrbtu, nogo dvignjeno, da sprosti površinske vene. Zdravnik določi kot kompenzacije, ki se tvori med površino kavča in dvignjeno nogo. Bolnika prosijo, naj vstane in čaka, da se žile napolnijo s krvjo. Nato srednjo tretjino stegna zavijemo z vrvico. Pacient spet leži na kavču, dvigne nogo do kompenzacijskega kota. Žile se začnejo sproščati. Če se hitro umirijo, je potem patentičnost globokih žil dobra. Če je oslabljenost, pa žile ostanejo otekle.

Drugi testi za diagnozo krčnih žil

Obstajajo tudi druge spremembe vzorca. Myersov test vključuje zajem in stiskanje z eno roko zdravnika velike safene vene na medialni kondil stegna. Hkrati je druga roka bodisi na ravni dimeljske gube ali na spodnjem delu noge. Na žile, ki se nahajajo zgoraj in spodaj, se izvede udarec. Po jakosti krvnega pretoka se presoja stanje zaklopk in ust posod. Majoov dinamični test vključuje nanašanje vodilne žlebove na dimeljski ravni in povijanje noge na stopalo. Ko hodite 30 minut, nastala bolečina kaže na vaskularno obstrukcijo. Morner-Oxnerjev test vključuje tudi nalaganje treh pasov med hojo, vendar na različnih mestih: na vrhu stegna, na srednjem in spodnjem delu. Tako lahko območje razjasnite z nesolventnimi perforirajočimi in globokimi žilami.

Vendar glavna metoda diagnostike vključuje ultrazvočno dupleksno skeniranje, uporabo kontrastnega medija in barvno kartografijo za določitev venskega refluksa, tromboze in krčne žile.

Mnenje strokovnjaka

Posebej za bralce našega portala smo prosili za komentar dr. Flebologa Kirilla Mihajloviča Samokhina s Centra za inovativno flebologijo in spregovorili o funkcionalnih testih in ultrazvočnih preiskavah krčnih žil:

Lagranmasade Slovenija