Kirurgija z varikokelo v 16 letih

Za varikokelo pri mladostnikih je značilna razširitev testisnih žil in jih spremljajo hude posledice. Bolezen, ki se je začela v tako zgodnji starosti, je najpogostejši vzrok moške neplodnosti, zato je treba najstniško obliko zdraviti čim prej, da preprečimo izrazito poškodbo reproduktivnega sistema.

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.

Kaj je varikokela?

Varicocele je krčna žila, ki jo najdemo v semenčici. To je pogosta motnja, ki se lahko pojavi v adolescenci. Pogosto se varikokela ne manifestira in se odkrije slučajno med preventivnimi zdravniškimi pregledi.

Najstniška oblika varikokele pri otrocih, mlajših od 9 let, skoraj ne diagnosticira.

Od 14. leta dalje se znatno poveča pogostost razvoja te patologije. Do 17 let približno 10% dečkov diagnosticira različno stopnjo krčne žile semenčic.

Najpogosteje krčne žile skrotuma prizadenejo levo genitalno žlezo. To je posledica značilnosti anatomske strukture žil. Pogosto mladostniki, stari 15 let in več, lahko trpijo tudi zaradi kapljic testisa (hidrocele), s to kombinacijo se poveča tveganje za neplodnost.

Več o črevesni trombozi si lahko preberete v tem članku.

Na prvi stopnji razvoja varikokela ni znakov bolezni. Stanje venskega odtoka je skoraj normalno. Spremembe žilne patologije so odsotne. Diagnozo varikokele diagnosticirajo le na zdravnikov dogovor, ko umetno zvišuje intraabdominalni tlak.

Začetna stopnja bolezni je jasno vidna z uporabo ultrazvoka ali flebografije – rentgenskega pregleda venskih žil.

Za povprečno stopnjo varikokele so značilni hudi simptomi. Poškodovane krvne žile se lahko dobro pregledajo brez napetosti trebuha in povečanega intraabdominalnega tlaka ob pregledu pri urologu. S to stopnjo poškodbe lumen žil še ni močno moten, vendar stene že doživljajo patološko spremembo. Najstnik lahko čuti prve simptome bolezni.

To je izrazita stopnja varikokele, ki jo je težko zaznati tudi z neodvisnim pregledom. Bolniki lahko vidijo prizadete žile brez laboratorijskih in instrumentalnih testov. Ta stopnja varikokele se pogosto kombinira z atrofijo spolnih žlez. Opazimo očitne klinične manifestacije patologije.

Vzroki za bolezen

Krčne žile testisov se razvijejo iz naslednjih razlogov:

  • Neželena dedna nagnjenost Določa ga prisotnost podobne bolezni pri sorodnikih. Če ima najstnik obremenjeno anamnezo, naj starši sprejmejo ukrepe za zgodnjo diagnozo patologije.
  • Intenzivna telesna aktivnost med adolescenco prispeva k napredovanju bolezni semenčic. Za najstnika so še posebej škodljivi dviganje uteži in stalne velike obremenitve na mišičnem sistemu stiskalnice.
  • Pomanjkanje hormona v kombinaciji z insuficienco venske stene.
  • Povečana telesna teža.
  • Kršitev presnovnih procesov, povezanih s podhranjenostjo in podhranjenostjo.
  • Kronično zaprtje. Privedejo do dejstva, da fant začne pritiskati, neupravičeno napenjati mišice stiskalnice. Poleg tega pogosta driska negativno vpliva na strukturo in delovanje semenčic.

Simptomi varikokele

Na začetni stopnji razvoja se bolezen praktično ne manifestira. Zaznamo ga le z napredovanjem patologije.

Fant čuti neprijetno težo skrotuma. V velikosti se lahko znatno poveča. Občutki bolečine se intenzivirajo s fizičnim naporom.

Huda oblika varikokela na levi ima naslednje simptome:

  • nelagodje, nelagodje med hojo ali dolgo stoji;
  • bolečine v skrotumu in testisu;
  • občutek teže v dimljah;
  • prisotnost sinusnih posod v bližini testisov;
  • oteklina na prizadetih območjih;
  • povečana bolečina med fizičnim naporom;
  • asimetrična razporeditev in spreminjanje velikosti testisov;
  • zmanjšanje volumna žleze.

Najpogosteje je prizadet levi testis. Pravostranska varikokela je redka.

Značilnosti diagnoze pri mladostnikih

Bolezen se diagnosticira z vizualno primerjavo testisov, merjenjem njihove velikosti in ultrazvoka. Običajno je velikost levega testisa nekoliko manjša od desne. Toda ta razlika ne sme presegati 3 cm. Če je manjša, potem obstaja nevarnost potrditve diagnoze.

Natančne informacije o stanju testisov daje ultrazvok. Tehnika se ne razlikuje od pregleda odraslih bolnikov. V nekaterih primerih bodo morda potrebni krvni testi.

Zdravljenje varikokele

Zdravljenje bolezni je odvisno od njegove stopnje. Konzervativno zdravljenje je možno le, če je patologija v začetni fazi in očitnih znakov varikokele ne odkrijemo. Dečku lahko predpišejo popravljanje telesne aktivnosti in nošenje posebnega podpornega spodnjega perila.

Konzervativno zdravljenje je predpisano, kadar je iz nekega razloga nemogoče operirati.

Kirurški poseg za odstranitev varikokela pri mladostnikih

Operacija se imenuje varikocelektomija. Danes se za odstranjevanje krčnih žil v spermatični vrvici uporabljajo 2 glavni metodi – z minimalnimi zarezami in laparoskopsko metodo. V drugem primeru se pod nadzorom mikroskopske video kamere opravi resekcija prizadete vene. Takšna manipulacija je varnejša kot odprta operacija.

Kot rezultat operacije se prizadeta vena odstrani in zavije, kar pomaga normalizirati odstranjevanje vene iz testisa. Železo se postopoma obnavlja v velikosti.

Kirurgija se izvaja ambulantno. Bolniku se uvede lokalna anestezija, kar olajša pooperativno obdobje. Po ustreznem času je potreben dodaten diagnostični pregled, da se preveri učinkovitost operacije.

Ali je potrebna operacija?

Kirurško odstranjevanje je edini učinkovit način, da se znebite patologije. Ima mladostne učinke na zdravje mladostnikov.

Danes se zdravniki ne strinjajo o tem, katero starost pacienta lahko štejemo za optimalno za takšen kirurški poseg. Nekateri strokovnjaki menijo, da je to potrebno storiti le, kadar obstajajo hudi simptomi varikokele. Ta pristop je nevaren, ker se zapravlja dragocen čas. Vsako operacijo je treba izvesti pred koncem pubertete – to bo zmanjšalo verjetnost razvoja hudih zapletov krčnih žil semenskih žil, zlasti neplodnosti.

Kako poteka operacija?

Osnova za zdravljenje varikokele je, da specialist, ki uporablja laparoskopsko metodo ali odprto kirurško operacijo, prečka, odstrani in povoji žilo, na katero vplivajo patološke spremembe. V primeru odprtega delovanja velikost oblikovanih kosov ne presega 6 cm.

Zdravnik lahko opravi operacijo s sklerozacijo prizadetih žil.

Če želite to narediti, se izvede punkcija vene v stegnu. Skozi luknjo vanjo vstavimo dolg elastični kateter. Prehaja skozi spodnjo kavo vene in nato v ledvico. V posodo se vnese sklerozirajoča komponenta, ki ustavi pretok krvi vanjo.

Za endoskopsko operacijo na trebuhu se naredijo 3 punkcije, v enega se vstavi endoskop. Zdravnik blokira prizadeto skrotalno veno in tako ustavi napredovanje patološkega procesa.

Tradicionalna operacija po Ivaniševičeviču je nevarna z velikim tveganjem zapletov. Po tem zahteva dolgo obdobje okrevanja.

Zdravljenje varikokele pri mladostnikih brez operacije

Nehirurške metode zdravljenja varikokele pomenijo skleroterapijo in embolizacijo. S skleroterapijo se v žilo testisa vnese posebna snov – skleroant. Privede do dejstva, da se lumen prizadete žile postopoma zarašča. Manipulacija povzroči postopno prenehanje patološkega gibanja krvi v testisu, aktivnost organa pa se postopoma obnovi.

Skleroterapija se izvaja pod lokalno anestezijo. Pacient med zdravljenjem ne čuti nobenega neugodja.

Embolizacija varikokele pomeni vnos tankega katetra in tanke spirale v veno testisa. Pomaga blokirati pretok krvi s patološko okvaro. Uvedba takšnega katetra poteka pod nadzorom radioaktivne snovi. Takšna operacija je varna in ne potrebuje dolgega obdobja okrevanja.

Folk pravna sredstva

Uporaba ljudskih zdravil za zdravljenje varikokela nima učinkovitega rezultata, zato se uporabljajo za lajšanje simptomov:

  • infuzija jabolk. 3 kos zavremo 1 liter vrele vode in vztrajamo 3 ure, nato filtriramo in vzamemo 50 g zjutraj in zvečer na prazen želodec;
  • zbiranje rastlin. Cvetove kamilice, zdravilno korenino, kostanj, lubje vrbe, korenino maline in rumen, vzeto v enakih razmerjih, prelijemo s 0,5 l vrele vode in vztrajamo en dan. Zaužijte 150 g 2-krat na dan;
  • obkladek iz zdrobljenih listov in glavice pelina z 1 žlico. l kisla smetana. Nanesite 2 uri na prizadeto mesto. Terapija se izvaja 5 dni, po 3 dneh ponoviti.

Za nadaljnje vzdrževanje zdravljenja varikokele je treba izvajati preproste fizične vaje. Vstanite, dvignite se za nogavice za 2 cm, iztegnite se in hitro se vrnite v prejšnji položaj. Ponovite 10-krat, po kratkem počitku naredite še 3 pristope. Izvajajte 2 cikla na dan.

Nanovein  Kajenje lahko povzroči krčne žile

Zdravila

Za zdravljenje drog varikokele se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  1. Venotonično. Danes je najučinkovitejše in najvarnejše zdravilo v tej skupini Detralex. Jemanje zdravila ni nevarno za otroke, mlajše od 16 let. Včasih lahko vzamete 2 tableti na dan, kot vam je predpisal urolog.
  2. Antioksidante izbere zdravnik individualno, odvisno od zdravstvenega stanja fanta in prisotnosti sočasnih patologij. V nekaterih primerih lahko povzročijo slabost, bruhanje, zato jih je treba uporabljati previdno.
  3. Vitaminski kompleksi so indicirani za krepitev žilnih sten. Takšna zdravila se lahko predpišejo, če ni alergijske reakcije na sestavne dele.
  4. Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije. Imenujejo se samo glede na indikacije.

Učinki varikokela

Posledice so, da se testisi postopoma atrofirajo in ne morejo proizvesti dovolj semenčic. Oster pretok krvi poveča temperaturo v skrotumu, kar negativno vpliva na spermatogenezo. V tkivu se kopičijo premalo oksidirani presnovni produkti, ki zastrupljajo tkivo testisov in vodijo do motenj v obtoku v medeničnih organih.

Ti procesi vodijo k razvoju moške neplodnosti. Pozneje ko bo operacija izvedena, večje je tveganje, da moški v prihodnosti ne bo mogel imeti otrok.

Varicocele negativno vpliva na proizvodnjo testosterona. Včasih lahko pride do zmanjšanja količine hormona v krvi. To vodi v hormonske težave, oslabljeno potenco.

Preprečevanje bolezni pri otrocih

Varicocele se razvijejo zaradi anatomskih značilnosti in genetske lege, zato specifičnega preprečevanja bolezni ni razvil. Danes je nemogoče dati priporočila za preprečevanje takšnih sprememb pri otrocih.

Priporočljivo je opraviti urološki pregled ob koncu pubertete (po dopolnjenem 20. letu starosti). Če najdemo blage znake, je treba omejiti telesno aktivnost, izključiti težave s blatu. Ker ti dejavniki izzovejo povečanje intraabdominalnega tlaka, kar vodi do povečanja oskrbe s krvjo v žilah testisov.

Varicocele pri mladostnikih: operacija ali obstaja alternativa?

Krčne žile (HRV) spermatične vrvi so pogosta bolezen spolovil močne polovice človeštva. Statistični podatki pravijo, da se bo približno 17% moških prej ali slej soočilo s to težavo. In kot kaže praksa, se med puberteto mladih moških postavi približno 12–15% diagnoz.

Največji odstotek pade na obdobje od 12 do 16 let. Pri majhnih otrocih, mlajših od 10 let, je bolezen precej redka in predstavlja približno 5%. Praviloma se v mladosti diagnosticira prva stopnja, druga se pojavi ne pogosteje od 10–12%, najredkejša pa tretja v 5% primerov.

Bolezen pri mladostnikih se pojavlja predvsem iz dveh razlogov, ko obstajajo prirojene razmere, ki prispevajo k povečanemu tlaku, običajno v levi veni in pridobljene, ki se pojavljajo kot posledica intenzivne rasti otrokovega telesa. Zdravljenje varikokele pri mladostnikih – operacija je drugačna, obstajajo pomembna tveganja za razvoj neplodnosti. Vendar ima pristop k otroški terapiji več svojih značilnosti, ki so opisane v tem članku.

Pregled

Kot posledica povečanega tlaka v posodah skrotuma z vensko insuficienco se razvije varikozno vnetje posod papilarnega pleksusa, ki se imenuje varikokela. Razlogi so lahko tako primarni (prirojeni) kot sekundarni (pridobljeni) dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni.

Za otroke je bolj značilna prisotnost prvega:

  • herednost;
  • značilnosti posamezne anatomije žil skrotuma;
  • šibkost žilnih sten;
  • nepravilno delovanje venskih zaklopk ali njihova odsotnost.

Med puberteto se otrokovo telo začne obnavljati, pojavijo se sekundarne spolne značilnosti, aktivira se funkcionalna aktivnost testisov, začne se proizvajati moški spolni hormoni in semenčice. Presnovni procesi se aktivirajo in rast se pospeši.

Te spremembe pojasnjujejo dejstvo, da je največje število diagnoz postavljeno v otroštvu, in zato imajo fantje, ko jih operiramo, zelo verjetno, da se razvijejo pooperativni zapleti in recidivi. Upoštevati je treba tudi vpliv sekundarnih dejavnikov, zlasti pri tistih otrocih, ki imajo genetske predpogoje za nastanek bolezni (glejte Značilnosti varikokele pri otrocih in metode njegovega zdravljenja).

Pozor Starši dečkov z dedno nagnjenostjo morajo spremljati otroka, da bi čim bolj zmanjšali vpliv pridobljenih dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolezni.

Pridobljeni dejavniki sami po sebi niso neposreden vzrok te bolezni. Izzovejo manifestacijo primarnih, ki že določajo deformacijo testisnih žil.

Med temi razlikujemo:

  • telesna dejavnost;
  • dviganje uteži;
  • poškodbe genitalnih in bližnjih organov;
  • nošenje oblačil, ki stisnejo dimeljsko cono;
  • nalezljive bolezni;
  • kronično zaprtje ali driska.

Vsi našteti razlogi, primarni in sekundarni, vodijo v zvišanje tlaka v organih majhne medenice in v venah skrotuma. Prvi znak krčnih žil je pojav refluksa.

Izraz. Krvni refluks je obratni pretok krvi po venah od srca do organa. Značilna je za krčne žile. V zdravih venskih posodah je možna le ena smer pretoka krvi – do srca.

V zgodnjih fazah bolezni lahko samo prisotnost refluksa kaže na obstoječo patologijo. Določa se z uporabo dopplerografije. Vzrok venskih zaklopk je šibkost, ki se preneha popolnoma zapreti, ko pride do dodatnega tlaka.

Tudi sam refluks je razlog za še večji razvoj nenormalnega tlaka v posodah in prispeva k pojavu zastojnih procesov. Čez nekaj časa bo tlak v žilah dosegel takšno raven, da povzroči raztezanje žilnih sten, posode se začnejo deformirati, varikokela pa preide v klinične faze.

Sodobna medicina nima sredstev, ki bi lahko odpravili morfologijo, ki jo spremenijo krčne žile in vrnili žile v prejšnje stanje. Zato je edini način za odpravo varikokele izvedba kirurškega posega.

Pomembno je. Zdravljenje patologije se izvaja samo s pomočjo kirurškega posega. Sodobna medicina nima drugih načinov za odpravo bolezni.

Terapija z zdravili, tradicionalna medicina in druge alternativne metode se lahko obravnavajo kot dodatek k glavni metodi zdravljenja.

Kakšna je nevarnost?

Varicocele prinašajo pacientu nesprejemljive občutke in precej hude bolečine v kasnejših fazah, vendar bolezen sama po sebi nima nevarnosti za vitalne procese. Vendar bolezen povzroča manifestacijo dejavnikov, ki povzročajo številne zdravstvene motnje, navedene v preglednici 1.

Tabela 1. Zdravstvene težave, ki jih povzročajo scrotalne aritmije:

Vaskularno vnetje in povečanje njihovega območja vodi v hipertermijo v hrbtu, kar velja tako za bolnika kot za zdrav testis v primeru enostranskih lezij. To moti spermatogenezo.

Upočasnjena prekrvavitev moti trofizem in izmenjavo plinov v tkivih testisa, kar negativno vpliva na delovanje in ontogenezo celic.

Hipoksija, zastoj krvi in ​​aktivne kemične spojine, ki se nabirajo zaradi tega, povzročijo razgradnjo tkiva, kar na koncu povzroči atrofijo.

Kopičenje prostih radikalov, dušikovih oksidov pod zgoraj navedenimi negativnimi vplivi krši ne le spermatogeni epitelij, ampak tudi hematestkularno pregrado, kar vodi v pojav avtoimunskih reakcij, pri katerih semenčice uničijo.

Stradanje zaradi kisika, slaba prehrana in refluks steroidnih hormonov vodijo do prenehanja izločanja testosterona v celicah Leydig-a. To spremeni endokrini sistem telesa, kar neposredno vpliva na spermatogenezo in potenco.

Na splošno se zgornji kompleks patologij lahko razširi, vendar bodo to že primeri, povezani s posameznimi značilnostmi vsakega posameznega pacienta. Pri odraslih se odvijajo vsi negativni vidiki, za otroke obstajajo nekatere značilnosti.

Verjame se, da dokler se v testisih ne začnejo tvoriti gamete in Leydigove celice niso aktivne (glej fotografijo v preglednici 1), ne obstaja nevarnost za reproduktivno funkcijo hormonskega ravnovesja.

Z enostavnimi besedami, varikocela pred puberteto ne vpliva na spermatogenezo, saj preprosto ne. Vendar je treba opozoriti, da obstaja verjetnost kršitev histološke strukture, kar lahko postane resna grožnja izgubi plodnosti v prihodnosti.

Edina resna nevarnost lahko izvira iz razvoja atrofičnih procesov. To se zgodi pri tistih otrocih, ki so prepuščeni lastnim napravam in starši otroku ne posvečajo dovolj pozornosti, saj je to mogoče le pri močno napredovalih oblikah bolezni.

Simptomi in diagnoza pri mladostnikih

VRV ima različne simptome, odvisno od razvoja bolezni. V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska. Z stopnjevanjem bolezni simptomi postanejo bolj izraziti.

Medtem ko bolečine v skrotali resno skrbijo za odraslega moškega, je situacija v mladostniških situacijah veliko bolj zapletena. Pogosto fantje ne pripisujejo pomembnosti nelagodju v mošnjo, še posebej, če so bolečine blage ali presihajoče, hkrati pa jih razlagajo z različnimi dejavniki, na primer samozadovoljevanjem, ali jih po aktivnih igrah dojemajo kot poškodbe.

Pogosto samo sramežljivo obvestite odrasle. Zato zaupanja vredni odnosi v družini igrajo najpomembnejšo vlogo ne le pri vzgoji, temveč tudi pri zdravju otroka, še posebej fanta.

Obstajajo dvomi, da se otrok pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

  1. Videz bolečih ali preprosto neprijetnih občutkov vlečne narave. Tudi deček lahko čuti srbenje ali pekočino;
  2. V skrotumu lahko odtujena plovila, ki prej niso bila vidna, ob dotiku lahko poškodujejo;
  3. Oboleli testis izgubi svojo običajno elastičnost in se zgrudi;
  4. Skrotum se spremeni zunaj, pojavi se oteklina, cianoza zaradi vnetih posod, koža zaradi hipoksije postane bolj suha.
Nanovein  Kaj storiti, če vene na rokah štrlijo in kako preprečiti, da bi vene ne napihnejo

Simptomi morda niso trajni, pojavljajo se občasno. Ob prvih znakih, tudi če so implicitni, močno priporočamo otroku pokazati urologu ali kirurgu.

V začetnih fazah varikokele fant ne more prepoznati sam, zato se diagnoze pogosto postavljajo ob uri zdravstvenih preventivnih pregledov v šoli ali drugih ustanovah (glejte Manifestacije varikokele pri mladostnikih in njihovo zdravljenje).

Če ima otrok med pregledom pri urologu pritožbe, predpostavlja naslednji postopek diagnostike:

  1. Zdravnik čim bolj ugotovi naravo in pogostost občutkov, ugotovi podrobnosti otrokovega življenja (športne ali druge obremenitve itd.). Starši morajo obvestiti o prisotnosti dednih predpogojev. Skratka, bolj ko se razjasnijo vse podrobnosti anamneze, bolj natančno bo določena diagnoza in, kar je še pomembneje, njeni vzroki;
  2. Vizualni pregled in palpacija. Po potrebi uporabimo test Valsalva – fant je v pokončnem položaju, pritiska ali kašlja. To ustvarja pritisk v venah skrotuma, so izrazito palpirane. Torej je določena prva stopnja varikokela, pri kateri ni drugih simptomov;
  3. Bodite prepričani, da imenujete laboratorijske ultrazvočne in biokemijske študije. Ultrazvok in dopplerografija vam omogočata, da najbolj natančno določite jakost deformacije žil in stopnjo refluksa. Pri dečkih, ki lahko opravijo test sperme, se pregledajo vrednosti spermograma in testosterona.

Obvestilo. Če bolezni v obdobju odraščanja ne diagnosticiramo v zgodnjih fazah, se bo bolezen zagotovo manifestirala v prihodnosti, a hkrati z veliko večjimi tveganji za človekovo reproduktivno sposobnost.

Uvrstitev

HRV je najpogosteje na levi zaradi anatomskih značilnosti, na drugem mestu je hkrati vnetje dveh testisov, bolezen na desni strani pa je najmanj verjetna. V zvezi s tem ločite med levo, desno in dvostransko varikokelo.

Različne žile testisov so glede na stopnjo razvoja patologije klinične in predklinične, v prvem primeru pa so tri stopnje z značilnimi značilnimi diagnostičnimi simptomi. Razvrstitev varikokele po Svetovnem zdravstvenem združenju je prikazana v preglednici 2, vključuje pa tudi subklinično stopnjo, povezano z nekliničnimi oblikami bolezni (zaradi pomanjkanja simptomov).

Tabela 2. Razvrstitev varikokela pri dečkih:

Kaj morate vedeti o varikokeli pri mladostnikih?

Razvoj varikokele v adolescenci je pogost pojav. Vendar se v večini primerov to stanje nikakor ne manifestira in ga pogosto najprej odkrijemo le med rutinskimi zdravniškimi pregledi, na primer v osnutku odbora.

V tem primeru konkretno govorijo o najstniški obliki bolezni, v nasprotju s prirojeno patologijo, povezano s povečanim pritiskom v levi ledvični veni.

statistika

Najstniška varikokela nastaja med puberteto, med hitro rastjo, za katero je skoraj vedno značilno neravnovesje v razvoju različnih telesnih struktur.

S to boleznijo se žile testisov razširijo. Te žile tvorijo gosto mrežo, imenovano pleksiformni pleksus, kjer imajo posamezna plovila med seboj številne komunikacije.

Ko se žile močno razširijo, postanejo stisnjene in nabreknejo, kar lahko vidimo s prostim očesom. Sam najstnik je lahko pozoren na nenavaden videz skrotuma. Vidne znake opazimo s tretjo stopnjo bolezni.

Na srečo je v večini primerov diagnosticirana stopnja 1-2, za katero so značilne šibke in zmerne kršitve venskega odtoka.

Simptomi v večini primerov odsotni. Občasno se otrok pritožuje zaradi občutka teže v mošnjo in celo bolečine. Neprijetne občutke lahko sprožijo povečani fizični napori.

Diagnostika

Če najstnik sumi na varikokelo, se morate obrniti na pediatričnega urologa ali kirurga, ki bo določil stopnjo bolezni in taktike zdravljenja. Najprej zdravnik opravi ročni pregled, predpiše se tudi ultrazvok testisov. Laboratorijski testi niso indikativni.

Pregled se opravi najprej v stoječem položaju, nato pa leže na kavču. Zdravnik previdno palpira skrotum, testise in semenčico. Oceni videz skrotuma, konsistenco, stanje žil, primerja velikosti desnega in levega testisa.

Nato najstnika prosimo, da opravi test Valsave: zadržite dih in zategnite trebušne mišice. Med testom se palpacija ponovi. Z napetostjo trebuha postanejo žile testisov bolj opazne.

Natančnejše informacije o velikosti testisov in stanju žil dobimo z uporabo ultrazvoka. Rezultate primerjamo s starostnimi normativi: od začetka pubertete do 16-18 let se testisi v povprečju povečajo s 5 na 20-35 cm3. Navadno sta desna in leva skoraj enaka, dopustna razlika v prostornini ni večja od 3 cm3.

Obseg bolezni

Pri varikokelu pri otrocih in mladostnikih razlikujemo 1 (blago), 2 (srednjo) in 3 (izraženo) stopnjo. Ločeno se loči ničelna (subklinična) stopnja, ko so majhne spremembe v žilah vidne samo na ultrazvoku. Za blago stopnjo so značilne izbočene vene samo med napenjanjem, po možnosti zadebelitev semenčic.

Pri povprečni stopnji se spremembe v žilah odkrijejo z normalno palpacijo. Z zadnjo, tretjo stopnjo so ob pregledu vidne že patološke spremembe.

Sindrom Takayasu se pogosto v otroštvu razvije: kakšni so njegovi simptomi in kakšna je nevarnost bolezni? Poiščite tukaj.

O simptomih in zdravljenju drugega vaskulitisa, ki ga pogosto najdemo pri otrocih – periarteritis nodosa – preberite v naslednjem članku.

Vzroki

Glede razlogov ni soglasja. Med predpogoji za krčne žile imenujemo povečan tlak v žilah, odpoved ventila.

Anatomska lokacija leve ledvične vene med aorto in nadrejeno mezenterično arterijo prispeva k razvoju patologije na levi strani, zaradi česar se ledvična vena zoži, venski odtok iz skrotuma pa se poslabša.

Močne krčne žile vodijo v moten krvni obtok v testisu, kar ima za posledico slabo prehrano tkiv in njihovo preskrbo s kisikom. Po številnih raziskavah se sčasoma tkiva spreminjajo na celični ravni. Zaradi strukturnih sprememb je možna proizvodnja spolnih hormonov.

Glavna nevarnost je kršitev proizvodnje sperme, kar lahko v prihodnosti privede do moške neplodnosti (približno tretjina odraslih moških, ki trpijo zaradi neplodnosti, ima varikokelo).

Vendar obsežne študije kakovosti semenčic pri mladostnikih z varikokelom niso bile izvedene. To je posledica težav pri pridobivanju sperme pri otrocih in pomanjkanju jasnih meril za ocenjevanje, saj so v mladostni fiziološki parametri zelo različni. Neposredna povezava z neplodnostjo ni dokazana.

Obstajajo špekulacije, da povečana oskrba s testisi povzroči nezaželeno zvišanje lokalne temperature, kar je dobro znan vzrok za poslabšanje kakovosti sperme.

Ugotovite razliko med hipoplazijo leve in desne vretenčne arterije, kako pravočasno opaziti to bolezen in preprečiti resne zaplete.

O vzrokih in manifestacijah aortne stenoze – nevarne bolezni, ki grozi s težko popravljivko, preberite tukaj.

V blagih primerih zdravljenje ni potrebno. Hude kršitve se učinkovito zdravijo le kirurško. Izvaja se povijanje ali skleroziranje patološko spremenjenih žil, po katerem se pretok krvi porazdeli na druga plovila.

Po operaciji je najstnik 3-4 dni v bolnišnici, po tednu dni pa lahko obiskuje šolo. Najpogostejši zapleti po operaciji so kapljice testisa, ki se pojavijo, ko so poškodovane limfne žile in se bolezen ponovi.

Odločitev za operacijo je sprejeta po skrbnem tehtanju in pogovoru z najstnikom in njegovimi starši o vseh prednostih in slabostih. Danes ni jasnih meril za potrebo po operaciji. Vprašanje o operaciji je postavljeno:

  • S pomembnim zmanjšanjem velikosti prizadetega testisa v primerjavi z normo;
  • Za bolečino v testisu in skrotumu;
  • Z dvostranskim porazom.

Kaj naj iščem?

Varicocela se pri mladostnikih, tako kot pri odraslih, v 90% primerov pojavi v levem testisu. To je posledica anatomskih značilnosti: leva žila testisov je običajno daljša od desne, tlak v njej pa je večji. Če je prizadet desni testis, je potreben temeljit pregled.

Najpreprostejša razlaga bo prenos (zrcalna razporeditev) notranjih organov, ki se pojavi pri 1 od 10000 ljudi. Ob normalni ureditvi organov so resnejše patologije izključene.

Desnostranična varikokela se lahko razvije zaradi tumorskega procesa v peritoneju, kar ima za posledico stiskanje desne notranje spermatične vene.

Drugi možni razlog je kršitev pretoka krvi v spodnji votlini vene, na primer zaradi strjevanja krvi. Za izključitev teh nevarnih stanj zdravnik predpiše ultrazvok, CT ali rentgenski pregled.

Koristni video

Pomembni nasveti za starše iz Zveze pediatrov Rusije:

Kljub velikemu zanimanju za težavo vzroki bolezni pri mladostnikih niso ugotovljeni. Zato preventivni ukrepi niso bili razviti. Vprašanje taktike zdravljenja ostaja odprto. Večina zdravnikov se strinja, da z rahlo stopnjo intervencija ni potrebna, vendar ko gre za izrazite spremembe, se mnenja razlikujejo.

Ali je operacija zaradi varikokele pri najstniku potrebna ali jo je mogoče preložiti, če bolnika pustimo na opazovanju? Če se potrdi povezava med neplodnostjo in širjenjem žil v testisih, bo to pomemben argument v korist kirurškega zdravljenja.

Lagranmasade Slovenija