Klinična anatomija žil spodnjih okončin Besedilo znanstvenega članka s specialnosti – Klinična

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.

Povzetek znanstvenega članka iz klinične medicine je avtor znanstvenega prispevka Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Pregled ponuja literarne podatke o površnih in globokih venah spodnjih okončin. Upoštevajo se viri, topografija in mesta sotočja teh žil. Nazorna je lokacija glavnih žil. Predstavljeni so podatki o možnih variantah in nepravilnostih površinskih in globokih žil. Posebna pozornost je namenjena perforirajočim žilam.

Podobne teme znanstvenega dela v klinični medicini so avtor znanstvenega dela Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

KLINIČNA ANATOMIJA VINSKIH SPODNJIH OBLIC

V pregledu so navedeni literaturi o površnih in globokih venah spodnjih okončin. Upoštevajo se viri, topografija in mesta sotočja teh žil. Prikazana je razporeditev osnovnih žil. Predstavljeni so podatki o možnih variantah in nepravilnostih površinskih in globokih žil. Posebna pozornost je namenjena perforirajočim žilam.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Klinična anatomija žil spodnjih okončin"

O.A. Kaplunova, A.A. Švyrev, A.I. Šulgin

KLINIČNA ANATOMIJA VOZIL NIZKRETNIH SKLADNOSTI

Državna univerza Rostov, Oddelek za normalno anatomijo Rusija, 344022, Rostov na Donu, 29, Nakhichevan Lane. E-pošta: kaplunova @ bk.ru

Pregled ponuja literarne podatke o površnih in globokih venah spodnjih okončin. Upoštevajo se viri, topografija in mesta sotočja teh žil. Nazorna je lokacija glavnih žil. Predstavljeni so podatki o možnih variantah in nepravilnostih površinskih in globokih žil. Posebna pozornost je namenjena perforirajočim žilam.

Ključne besede: vene, spodnji ud.

OA Kaplunova, AA Švyrev, AI Shulgin

KLINIČNA ANATOMIJA VINSKIH SPODNJIH OBLIC

Državna medicinska univerza Rostov, Oddelek za splošno anatomijo Nakhichevansky st. 29, Rostov na Donu, 344022, Rusija. E-pošta: kaplunova @ bk.ru

V pregledu so navedeni literaturi o površnih in globokih venah spodnjih okončin. Upoštevajo se viri, topografija in mesta sotočja teh žil. Prikazana je razporeditev osnovnih žil. Predstavljeni so podatki o možnih variantah in nepravilnostih površinskih in globokih žil. Posebna pozornost je namenjena perforirajočim žilam. Ključne besede: žile, spodnji udi.

V zadnjem času je vse večje zanimanje za preučevanje venskih spodnjih okončin v povezavi z zahtevami vaskularne kirurgije in ultrazvočne diagnostike. Vendar pa je podatkov o anatomiji žil spodnjih okončin, ki so na voljo v sodobni znanstveni literaturi, izjemno malo. Učbeniki prejšnjega stoletja o anatomiji so dobro prikazani, vendar vsebujejo nasprotujoče si podatke o žilah spodnjih okončin. V sodobnih učnih pripomočkih so glede na spremenljivost žil spodnjih okončin informacije o njih izredno poenostavljene, temeljijo na anatomski nomenklaturi. Anatomska nomenklatura žil spodnjih okončin [1] je prenehala zadovoljiti strokovnjake za vsakodnevno delo in je postala ovira pri razumevanju s tujimi kolegi. Pojasniti je treba tudi nekatere izraze, ki jih uporabljajo vaskularni kirurgi in ultrazvočni zdravniki. Treba je sistematizirati razpoložljive podatke o klinični anatomiji žil spodnjih okončin.

Glede na podatke, predstavljene v sodobnih učbenikih o anatomiji 4, razlikujemo površinske in globoke vene spodnjega uda, ki jih medsebojno povezuje veliko število anastomoz. Površinske vene spodnje okončine: velika safenozna vena, ki se pretaka v stegnenico, in majhna safenozna vena, ki teče v poplitealno veno. Globoke vene spodnjih okončin so seznanjene na stopalu, nogah

niti ene poplitealne, globoke stene stegna in ene stegnenice.

Površinske vene spodnjega uda se začnejo iz venskih pleksusov prstov z zadnjimi venami prstnih prstov, ki se stekajo v dorzalno vensko mrežo stopala. Dorzalno vensko mrežo anastomozira z dorzalnim venskim lokom, od robov katerega se začnejo mejne vene [5]. Nadaljevanje medialne marginalne vene je velika safenozna vena, stranska marginalna vena pa je majhna safenozna vena (slika 1). Zadnji venski lok tvori sprednje tibialne vene.

Žile zadnjega dela stopala in podplat anastomoza med seboj. Zadnje in plantarne digitalne vene so povezane z meddigitalnimi perforirajočimi žilami. Na plantarni površini stopala se nahaja plantarna safenozna venska mreža, iz katere kri teče v površinski plantarni lok in naprej v mejne vene. Zadnje noge stopala in podplata so globoke vene skupaj z istimi arterijami, ki jih spremljajo v parih. Med njimi so plantarne vene prstov, nato pa plantarne metatarzalne vene, ki se pretakajo v globok plantarni venski lok. Iz tega loka vzdolž medialnih in stranskih plantarnih žil, ki se nahajajo v istoimenskih žlebovih, kri teče v zadnjične golenice 7.

Sl. 1. Površinske žile spodnjega dela noge (po V. Shpaltegolts [7], kakor je bila spremenjena):

1 – velika safenozna vena stopala, 2 – dorzalni venski lok stopala, 3 – stegnenični podaljšek majhne safenozne vene stopala, 4 – vezna veja v globoke vene, 5 – majhna safenozna vena stopala, 6 – venska mreža zadnjega dela stopala, 7 – bočna marginalna vena , 8 – povezava med velikimi in majhnimi žilemi noge, 9 – vena Leonarda da Vincija,

10 – sprednja vena spodnjega dela noge.

Površinske vene spodnjega dela noge in stegen

Velika safenozna vena noge (BPV) je nadaljevanje medialne mejne vene. Velika safenozna vena se nahaja 2,5-3 cm pred medialnim gležnjem, prehaja vzdolž notranje strani spodnjega dela noge, za medialnim kondilom stegnenice, zunaj krojaške mišice. V safenozni razpoki (ovalna fosa) se steka v stegnenično veno (slika 2).

Najbolj stalen in klinično pomemben pritok BPV je Dunaj Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Ta vena se nahaja na medialu spodnjega dela noge na BPV (slika 1). Dunaj Leonardo da Vinci je značilen po tem, da v njem in ne v prtljažniku BPV teče večina perforirajočih žil medialne površine golenice.

V veliko safenozno veno noge vstopijo žile iz calcaneal venske mreže, safene vene spodnjega dela noge in stegna, vene kosti stopala, spodnjega dela noge in stegna, kot tudi vezna veja iz majhne safenske vene. Torej zadnja dodatna safenozna vena noge, v. saphena accessoria posterior se tvori iz osipnih žil medialne in posteriorne stegenske površine [5, 6], poteka vzporedno z veliko safenozno veno in se vanj izliva (slika 2). Distalni konec dodatne podkožne vene se lahko anastomozira z majhno safenozno veno.

Sprednja dodatna safenozna vena stegna se začne iz venske mreže anterolateralne površine spodnje tretjine stegna, prečka stegnenični trikotnik spodaj in se izliva v UCV (slika 2). Obstaja več možnosti

sotočje sprednje dodatne safene vene. Lahko se pretaka v lok safene vene, v stegnenico pod ali nad lokom BPV ali v dotok loka BPV.

Po mnenju nekaterih avtorjev [8, 9] lahko stranske in medialne pripomočne safenske žile, ki se vlijejo v BPV, povzročijo ponavljajoče se krčne žile. Očitno gre pri teh avtorjih za sprednje in zadnje posteljice velike velike žile.

V veliko safenozno veno, preden se stegne v stegnenično veno, teče perigastinalni dotok (safene vene zunanjih spolovil in sprednje trebušne stene) [3, 4, 7]: zunanje spolovila, površinska vena, ki obdaja ilium, površinska epigastrična vena, površinske dorzalne vene spolovil člen (klitoris), površinske skrotalne (labialne) vene (slika 2).

Perinatalni dotok v 25% primerov lahko teče v stegnenico, v safenofemoralni kot in v dodatno safenozno veno [5]. Če bližnji dimeljski dotok priteče v stegnenično veno s strani, potem kirurg lahko mesto infuzije opazi z dovolj velikim zarezom. Identifikacija mesta sotočja je lahko težavna, če peri-dimeljski dotok teče v stegnenično veno nad lokom safene vene ali v dodatno podkožno veno, včasih prebodi široko fascijo, tj. zunaj vidnega polja kirurga ali v safenofemoralnem kotu, ki se približuje za veliko safenozno veno.

Majhna safenozna vena noge (MPV) je nadaljevanje stranske mejne vene. Nahaja se na zadnji površini spodnjega dela noge za bočnim gležnjem, vzdolž zunanjega roba Ahilove tetive. V zgornji tretjini noge se majhna safenozna vena noge nahaja v utoru med glavami tele mišice. Od sredine golenice žila prehaja v fascialni kanal Pirogova in se poglablja v poplitealno foso [2-4, 10].

V poplitealni fosi je MPV razdeljen na dva debla, od katerih se eden izliva v poplitealno žilo, drugi pa sega naprej navzgor in se odpira v začetni del globoke stegnenične vene [11]. MPV včasih teče v vejo stegnenične vene, v vene kolena in celo v BPV. Stegna stegnenice MPV ali zgornji dotok (pretok) MPV se nahaja na zadnji površini stegna (slika 3). Stegnenični podaljšek MPV je povezan s poplitealno veno s safenopoplitealno anastomozo (SPS). Obstajajo naslednje najpogostejše različice terminalnega oddelka MPV [12]:

Sl. 2. Površinske stene stegen (po V. Shpaltegolts [7], kakor je bila spremenjena):

1 – površinska vena okoli iliuma,

2 – površinska epigastrična vena,

3 – stegnenica,

4 – zunanja spolovila,

5 – zadnja dodatna safenozna vena,

6 – medialna vena, ki obdaja stegno,

7 – velika safenozna vena noge,

8 – dodatna safenozna vena noge,

9 – bočna vena, ki obdaja stegno,

10 – sprednja dodatna safenozna vena.

1. MPV se povezuje s poplitealno veno v poplitealni fosi s safenopoplitealno anastomozo in globokimi žilami na višji ravni s stegneničnim podaljškom MPV ali Giacominijevo veno.

2. MPV nadaljuje višje kot stegnenični podaljšek ali Giacomini žila, hkrati pa komunicira s poplitealno žilo skozi tanko "anastomotično" veno.

3. MPV morda nima globokih venskih vezi in nadaljuje v bližini stegneničnega podaljška ali Giacominijeve vene.

Leta 1873 je Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, opisal veno, ki je nadaljevanje MPV na stegnu in se najpogosteje združi z WPV (slika 3). Anatomijo stegneničnega podaljška MPV je potrdil z ultrazvokom 15. Distalni del stegneničnega podaljška prepoznamo z ultrazvokom po lokaciji v trikotni postelji med semitendinosusno mišico, dolgo glavo biceps femoris in površinsko fascijo, ki se nahaja nad vmesnim žlebom.

Nanovein  Kako preveriti posode nog sodobne diagnostične metode

Sl. 3. Sotočje površnih žil spodnjega uda (po Georgiev M. et a1. [15]:

1 – stegnenica,

2 – dotok vene Giacominija v stegnenico,

3 – pretok vene Giacominija v veliko safenozno veno,

4 – velik dotok majhne safenozne vene noge v poplitealno veno,

5 – velika safenozna vena noge,

6 – safenopoplitealna anastomoza,

7 – nizko mesto pretoka majhne žile noge v gastrocnemius veno,

8 – tele žile,

9 – dotok vene Giacominija v dotok notranje iliakne vene,

10 – Dunajski Giacomini,

11 – poplitealna vena,

12 – majhna safenozna vena noge.

Glede na [17] obstajajo štiri možnosti za nadaljevanje MPV stegnenice (slika 4), ki:

1. nadaljuje v glutealno območje z enim samim deblom ali je razdeljeno na več vej, ki se nahajajo na različnih globinah;

2. teče v globoko stegnenico kot zadnjični perforant kolka;

3. je razdeljen na več mišičnih ali podkožnih vej vzdolž zadnje površine stegna;

4. se priključi na safenozno veno – zadnjo veno, ovojnico stegna, ki se v srednjo tretjino stegna pretaka v BPV.

Ta kompleks žil: stegnenični podaljšek MPV in zadnja vena, ki obdaja stegno, se imenuje žila G-acomini.

Globoke vene spodnjega dela noge in stegen

Vene, ki odvajajo sprednjo, zadnjo in stransko skupino golenic, se nahajajo v ustreznih fascialnih dnuh golenice [18]. Sprednjo skupino mišic nog izpraznimo sprednje golenice, ki sprejemajo vse mišične venske posode sprednje fascialne postelje. Skozi odprtino v interosseous septumu sprednje tibialne vene prodrejo v zadnjo fascialno posteljo in se pretakajo v poplitealno veno. Zadnje golenice so zbiralnik številnih mišičnih pritokov zadnje fascijske postelje spodnjega dela noge. Te žile tečejo v poplitealno veno. Peronealne vene se nahajajo v bočni fascialni postelji spodnjega dela noge, zadaj in medialno do fibule. V zgornji tretjini golenice se fibularne vene prelivajo v zadnje zadnje golenice.

Poleg glavnih žil spodnjega dela noge, ki potekajo v treh fascialnih posteljah spodnjega dela noge in tvorijo poplitealno žilo, vensko posteljo predstavljajo še trije pari tako imenovanih suralnih žil: tele tele in vene kamforske mišice [19, 20]. Medialne in stranske gastrocnemiusne vene izvajajo odtok krvi iz glav gastrocnemiusne mišice in se pretakajo v poplitealno veno pod safenopoplitealno anastomozo ali s skupno anastomozo z MPV v poplitealno veno ali vsako v safenopoplitno anastomozo.

Vene mišice soleus lahko predstavljajo dotok peronealnih žil ali neodvisno teče v distalni odsek poplitealne vene [21, 22].

Suralne vene imajo velik premer, tanke stene in obilne povezave z intramuskularnimi venami in površinskim venskim sistemom spodnjega dela noge. Te žile so pomemben člen v venskem krvnem pretoku in element mišično-venske črpalke spodnjega dela noge [5, 23]. Leta 1956 sta Bs ^ N., Soskey B. [24] za te vene predlagala izraz "venski sinusi spodnjega dela noge".

Tako lahko na spodnjem delu noge ločimo 6 parov dokaj velikih, stalno nastajajočih globokih žil, ki opravljajo glavno funkcijo odtoka krvi: sprednjo golenico, zadnjo golenico, fibularno, medialno gastrocnemius, bočno tele in vene soleus [19].

Poplitealna vena nastane s fuzijo globokih žil spodnjega dela noge. Sprednje in zadnje tibialne vene so povezane v anglo-poplitealnem kanalu v poplitealno veno. Poplitealna vena prevzame parne vene kolenskega sklepa, suralne vene in MPV. Nad spodnjo odprtino adduktorskega (femoralno-poplitealnega) kanala se poplitealna vena nadaljuje v stegnenično veno. Zraven poplitealne arterije so žile majhnega premera spremljevalca poplitealne arterije, u.soshyash ayepae rorheaea, ki tvorijo pleksus okoli poplitealne arterije in se pretakajo v poplitealno veno. Okoli stegnenične arterije je tudi podoben pleksus sosednjih žil stegnenične arterije, vy.

Femoralna vena je neposredno nadaljevanje navzgor poplitealne vene 4. V kanalu adduktorja (femoralno-poplitealna) se nahaja zadaj in delno bočno od stegnenične arterije; v zgornjem delu tega kanala se stegnenična vena nahaja za stegnenično arterijo, v območju ovalne fossa stegnenice – medialno od arterije, neposredno blizu nje (slika 4). BPV teče od spredaj v stegnenico, od zadaj – globoko veno stegna (4–12 cm distalno od dimeljskega ligamenta), s strani pa – vene, ki obdajajo stegnenico.

Sl. 4. Globoke vene sprednje površine stegna (po V. Shpaltegolts [7], kakor je bila spremenjena):

1 – globoka vena okoli iliuma,

2 – zunanja iliakalna arterija,

3 – zunanja iliakalna vena,

4 – spodnja epigastrična vena,

5 – obstruktivna vena,

6 – medialna vena okoli stegnenice,

7 – velika safenozna vena noge,

8 – mišična vena,

9 – stegnenica,

10 – žile, ki spremljajo stegnenično arterijo (v spremstvu kokoši),

11, 12 – stegnenična arterija,

13 – bočna arterija okoli stegnenice,

14 – bočna vena, ki zajema stegnenico,

15 – globoka vena stegna,

16 – prebadanje vene.

Globoke vene stegna običajno spremljajo istoimenske arterije v parih; vendar je nekaj izjem tukaj [5, 7]. Tako sta na primer globoka vena stegna, U. rgs ^ in ^ a £ esop8 enojno deblo, njeni pritoki pa so seznanjeni. Perforirajoče vene se pretakajo v stegnenico, yy.regYugaPez, med katerimi so enojne in parne vene. Perforirajoče žile spremljajo istoimenske arterije; med seboj so povezane veje, ki se nahajajo na zadnji površini velike adduktorske mišice; poleg tega perforirajoče žile komunicirajo z medialnimi žilami, ki obdajajo stegnenico, z nižjimi glutealnimi žilami in safenozno veno. Kot rezultat, se vzdolž stegna tvori neprekinjena veriga venskih kolateral, ki jih ima

ki povezujejo veje poplitealne in notranje iliakne vene. Ta veriga vsebuje medialne in lateralne vene, ki obdajajo stegnenico, poplitealne in perforirajoče vene (slika 5). Medialne vene, ki obdajajo stegnenico, spremljajo istoimensko arterijo, ki se nahaja na zadnji površini velike adduktorske mišice. Spredaj se dotok teh žil komunicira z obstruktivno veno. Bočne žile, ki obdajajo stegnenico, prihajajo z istoimensko arterijo, povezano z medialnimi žilami, ki obdajajo stegnenico, in z vejami glutealnih žil.

Femoralna vena prehaja v žilno lakuno pod dimeljskim ligamentom in prehaja v zunanjo iliakalno veno.

Sl. 5. Globoke vene zadnjega stegna (po V. Shpaltegolts [7], kakor je bila spremenjena):

1 – išiasni živec,

2 – prva perforirajoča žila,

3 – druga perforirajoča žila,

4 – superiorna glutealna vena,

5 – spodnja glutealna vena,

6 – notranja genitalna vena,

7 – medialna vena okoli stegnenice,

8 – mišična vena,

9 – veja majhne safenozne vene noge do globoke vene stegna,

10 – safenopoplitealna anastomoza,

11 – poplitealna vena,

12 – žile, ki spremljajo poplitealno arterijo (v spremstvu kokoši),

13 – majhna safenozna vena noge.

Komunikativne in perforirajoče vene spodnjih okončin

Površinske in globoke vene, predvsem golenice, povezujejo perforirajoče vene, yy.regYugaPez. Ventili, ki se nahajajo v njih, ovirajo pretok krvi iz globokih žil v površinske.

V literaturi se uporablja široka paleta izrazov za označevanje plovil, ki povezujejo sisteme površinskih in globokih žil. Imenujemo jih vezi (24), perforacija [25], komunikacija [26]. Izraza "perforirajoča" in "komunikacijska" žila sta pogostejša kot drugi.

Komunikacijske vene povezujejo pritok površinskih ali globokih venskih sistemov med seboj, tj. ne perforirajo lastne fascije stegna ali spodnjega dela noge.

Perforirajoče žile perforirajo fascijo golenice in površinske vene povezujejo z globokimi [22, 27, 28]. Perforirajoče žile se včasih izločajo v tretji venski sistem (skupaj s površinsko in globoko). Neuspeh perforirajočih venskih zaklopk vodi do razvoja krčne in posttromboflebitne bolezni, zato moramo med kirurškim zdravljenjem te žile ligirati [29].

Perforirajoče žile so ravne, ko neposredno povezujejo površinske vene z globokimi in posrednimi, če povežejo safenozno veno z mišično žilo, ki posledično neposredno ali posredno komunicira z globoko glavno veno. Skupno število perforirajočih žil doseže 150-200 30. Obenem so le nekatere izmed njih kliničnega pomena. Posredni perforanti so v flebohemodinamiki manj pomembni kot neposredni.

V klinični praksi se pri poimenovanjih perforirajočih žil pogosto uporablja ime avtorjev, ki so opisali te žile (perforatorji Kokket, Dodd, Boyd itd.). Vendar je po priporočilih konsenza Mednarodnega sveta za flebologijo [12] bolje uporabiti izraze, ki opisujejo lokalizacijo žil, saj uporaba avtorskih imen ni vedno pravilna.

Ločimo perforirane žile stopala, spodnjega dela noge, kolena in stegna, ki so razvrščene po topografskem načelu [33, 34].

Perforirajoče žile stopala so razdeljene na hrbtne, medialne, stranske in plantarne perforatorje. Perforirajoče žile gležnja vključujejo medialne, stranske in sprednje perforatorje.

Perforirana golenica je razdeljena v 4 glavne skupine [19]:

1. Medialna skupina perforirajočih žil spodnjega dela noge (neposredne perforante).

– Zadnji tibialni perforanti (perforirajoče vene Kokketa) – se nahajajo v srednji in spodnji tretjini noge. Ti perforanti povezujejo zadnjo vejo BPV (vena Leonarda da Vincija) z zadnjimi golenicami. Lokalizacija perforirajočih žil Kokketa je ponavadi navedena v centimetrih, merimo razdaljo od plantarne površine stopala.

– Paratibialni perforanti so nameščeni na medialni površini golenice in vključujejo Shermanove perforirajoče vene v srednji in spodnji tretjini spodnjega dela noge ter Boydove perforatorje v zgornji tretjini spodnje noge.

– Shermanova perforirajoča vena se nahaja na meji srednje in zgornje tretjine golenice, povezuje zadnjo vejo BPV (vena Leonarda da Vincija) s zadnjimi golenicami golenic ali mišičnim pleksusom golenice.

– Boydova perforirajoča vena se nahaja v zgornji tretjini noge, približno 10 cm pod kolenskim sklepom, povezuje veliko safenozno veno s zadnjimi golenicami ali mišičnim pleksusom noge.

2. Sprednja skupina perforiranih žil noge.

Prednji perforatorji golenice prodrejo

anteriorna tibialna fascija in povezuje sprednje pritoke BPV s sprednjimi tibialnimi žilami.

3. Bočna skupina perforirajočih žil spodnjega dela noge.

Bočni perforanti povezujejo vene lateralnega safenoznega venskega pleksusa s fibularnimi žilami. Običajno jih je 3-4.

4. Zadnja skupina perforirajočih žil spodnjega dela noge (indirektna perforanta).

Neposredni perforanti povezujejo vene mišic ploskve in gastrocnemiusa z majhno žileno žlezo [19]. Odlikujejo se mediofilni perforanti na medialni površini golenice, bočni perforanti teleta na stranski površini golenice, perforanti, podobni ploskvam, ki povezujejo MPV z vejami solusov (majski perforant v srednji tretjini golenice) in perforanti v bližini ahilove tetive (ki povezujejo perforirajoče vene z majhnimi Bassi). Shematično perforirajoče žile noge so prikazane na sl. 6.

Nanovein  Lasersko zdravljenje krčnih žil (8)

Sl. 6. Perforirajoče žile spodnjega dela noge (po VP Kulikov in sod. [19], 2007):

1 – poplitealna vena, 2 – velika safenozna vena, 3 – majhna safenozna vena, 4 – zadnja golenična vena, 5 – sprednja tibialna vena, 6 – Boyd perforant, 7 – perforant Shermana, 8 – perforant Coquette III (18 cm), 9 – perforant Kokketa II (14 cm), 10 – perforiran Kokket I (7 cm), 11 – perforant maj, 12 – perforanti Bassi (12 cm), 13 – perforanti Bassi (5 cm), 14 – hrbtna podružnica BPV (Dunaj Leonardo da Vinci).

Perforatorji kolenskega predela so razdeljeni na medialni in bočni perforator kolenskega, suprapatellarnega in infrapatellarnega perforatorja ter perforator poplitealne fose. Eden od pritokov MPV si zasluži ločen opis – tako imenovano „poplitealno fossa perforirajoča vena“, ki ga je prvi opisal Dodd. Ta žila poteka vzdolž zadnje strani spodnjega dela noge in poplitealne regije, včasih vzporedno

MPV in običajno tvori ločeno anastomozo s poplitealno veno, ki se nahaja praviloma bočno od safenopoplitealne anastomoze [35, 36].

Perforirajoče stegnenice so razvrščene glede na njihovo lokacijo [19]. Na medialni površini stegna so perforatorji stegneničnega kanala (prej Dodd perforanti) in dimeljski perforanti, ki povezujejo BPV ali njegove pritoke s stegensko veno. Na

prednja stegenska površina – prednji stenski perforatorji, ki perforirajo kvadriceps. Bočne perforirajoče žile prehajajo skozi bočne mišice stegna. Zadnji perforator stegnenice se deli na prednji medialni perforant, ki perforira adduktorsko mišico, išijatični perforatorji, ki se nahajajo vzdolž srednje črte vzdolž zadnje površine stegna, zadnjični teralni perforatorji, ki perforirajo mišice biceps femoris in semitendinosus (Hack perforator), in zunanji genitalni perforator. Perforatorji glutealnih mišic so razdeljeni na zgornji, srednji in spodnji.

Možnosti in anomalije žil spodnjih okončin

Večina žil spremlja istoimenske arterije, v teh primerih variante vene ustrezajo različicam arterij [37].

Žile se razlikujejo pogosteje kot arterije [5, 22, 38-41]. Po mnenju teh avtorjev najdemo naslednje možnosti in nepravilnosti žil, ki so zelo pomembne pri diagnozi tromboze:

– Velika safenozna žila noge je lahko premera zelo majhna, lahko se podvoji, zelo redko –

potrojila. Med različicami njegovih pritokov so dodatna safenozna vena stegnenice, sprednja safenozna vena.

– Poplitealna vena je včasih dvojna, njene interventne povezave tvorijo več otokov.

– Podvojitev stegnenice.

– Hipoplazija stegnenice. S to anomalijo venski sistem gastrocnemius regije odcepi safenozni mega med, ki se nahaja na anterolateralni površini spodnjega okončine in se skozi lok safenozne vene poveže s stegnenično veno, pa tudi z notranjo iliakno veno skozi globoko veno, ki obdaja stegnenico ali obstruktivno veno.

Tako je treba na podlagi analize literarnih podatkov, namenjenih preučevanju žil spodnjih okončin, opozoriti na pomanjkanje in nedoslednost informacij o morfologiji in topografiji površinskih in globokih žil. V literaturi, ki nam je na voljo, ni jasne predstave o najbolj klinično pomembnih različicah površinskih in globokih žil, ilustrativnega gradiva je skrajno premalo.

1. Mednarodna anatomska terminologija. Ed. L.L. Kolesnikova. – M .: Medicina, 2003. – 424 str.

2. Teža M.G., Lysenkov N.K., Buškovič V.I. Človeška anatomija 10. izd., Odl. in dodaj. – Sankt Peterburg: Hipokrat, 1997. -704 str.

3. Človeška anatomija. V 2 zvezkih. Postavka 2. Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. M.R. Sapina. Ed. 3. oz. – M .: Medicina, 1996. – 560 str.

4. Gaivoronski I.V. Normalna anatomija človeka. T. 1: Učbenik za med. univerze. – SPb: Posebno. Lit., 2000 .– 560 s.

5. Siva H. Anatomija človeškega telesa. – Philadelphia: Lea & Febiger, 1918. – 1396 str.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Ljudska anatomija: za študente in Prikazani zdravniki Po sistematiki., Topograf. U. praksa Razgledišča. V.1 – Berlin; New York: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas o človeški anatomiji. V 2 delih. -M .: Tiskarna I.N. Kušnereva, 1901–1906. – 899 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Bočna stranska dodatna žila – pogost vzrok za ponavljajoče se krčne žile // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – P. 389–392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Anatomska, radiološka in histološka preiskava velikih in majhnih živalskih žil // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – P. 672–677.

10. Caggiati A. Facialni odnosi kratke safene vene // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – P. 241–246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Stegenska razširitev majhne safenske vene: hipoteza o njenem pomenu, ki temelji na morfoloških, embrioloških in anatomo-primerjalnih poročilih // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – P. 187–198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. et al. Dupleksna ultrazvočna preiskava žil pri kronični venski bolezni spodnjih okončin – dokument VIP Consensus. Del II. Anatomija // Eur. J. Vasc. Endovasc. Kirurg. – 2006. – № 31 – P. 288–299.

13. Hoffman HM, prašni pesek G. Pogoji venskega odtoka triceps surae // flebološka mišica. – 1991. – № 20. -P. 164-168.

14. Georgiev M. Femoropoplitealna vena. Ultrazvočni anatomt, diagnoza in ordinacija // Dermatol. Kirurg. – 1996. – № 22. -P. 57–62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Stegenska razširitev manjše podkožne vene: iz Giacomimi, opažanja

do slikanja z ultrazvočnim skeniranjem // J. Vasc. Kirurg. – 2003. – № 37. -P. 558–563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS et al. Giacominijeva žila kot avtologni kanal pri rekonstrukciji medjezikovne arterije // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – P. 578–581.

17. Gillot C. Post-aksialni podaljšek majhne safene vene. Anatomska študija. Funkcionalni premisleki. Patološko zanimanje // Phlebology. – 2000. – № 53. – P. 295–325.

18. Operativna kirurgija in topografska anatomija. Ed. V. V. Kovanova. – M .: Medicina, 1978.– 416 str.

19. Kulikov V.P. Ultrazvočna diagnoza žilnih bolezni. Ed. V.P. Kulikova. – M .: LLC Firma STROM, 2007. – 612 str.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB et al. Anatomska študija venske mreže gastrocnemiusa in predlog za razvrstitev žil // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – № 31 (4). -P. 439-442.

21. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. in druge Anatomske in fiziološke značilnosti mišično-venskih sinusov spodnjega dela noge // Angiologija in vaskularna kirurgija. – 2000. – št. 6 (1).

22. Savelyev V.S. Phlebology: Vodnik za zdravnike. -M .: Medicina, 2001. – 664 str.

23. Dodd H., Cockett F. Patologija in kirurgija žil spodnjega uda. – London, 1956. – 255 str.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Fiziologija in patologija venskega obtoka spodnjih okončin. – M .: Medicina, 1982. -168 str.

25. Revskoy A.K., Žuraev T.Zh. Postthrombophlebitic sindrom spodnjih okončin. – Tomsk: Ed. Univerza Tomsk, 1980. – 160 str.

26. Kharkhuta A.F. Krčne žile spodnjih okončin. -M .: Medicina, 1966. – 140 str.

27. Novikov Yu.V. Klinična ultrazvočna diagnoza patologije žil spodnjih okončin. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 str.

28. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ultrazvočna diagnoza venskih bolezni. – M .: Legla, 2006. – 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Povezava nesposobnosti perforirane vene z obsegom velike safenske insuficience: prečni prerez // Croat Med J. – 2005. – № 46 (2). – P. 245–251.

30. Kostromov P.A. Komunikativne vene spodnjih okončin in njihov pomen v patogenezi krčnih žil // Medicinska praksa. – 1951. – št. 1. – C. 33–38.

31. Tibbs D. Krčne žile in sorodne motnje. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 str.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Venusni dupleksni dopler in barvni doplerski slikovni tehniki dvostransko in barvno doplersko slikanje venskega sistema. Ed. Avtor Mostbeck GH – Springe, 2003. – P. 19–34.

33. Van Limborgh J., Hage EW Anatomske značilnosti tistih perforiranih žil na nogi, ki pogosto ali redko postanejo nesposobne. In: May R., Partsch H., Staubesand J., eds. Perforirajoče žile. – Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49–59.

34. Caggiati A., Ricci S. Predel za dolge safene vene // Phlebology. – 1997. – № 12. – P. 107–111.

35. Dodd H. Obstojne krčne žile s posebnim sklicevanjem na krčne pritoke površinskih stegnenic in poplitealnih žil // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – P. 817–820.

36. Dodd H. Razne pritoke poplitealne vene // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – P. 394–396.

37. Dorokhov R.N., Bubnenkova O.M. Asimetrija telesa, njegova značilnost in korekcija. // Otroci, šport, zdravje (5. izdaja). – Smolensk: SGAFKSiT, 2009. – C. 46–56.

38. Ivanov GF Osnove normalne človeške anatomije. T. 2.-M .: Medgiz, 1949 .– 696 str.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Atlas anatomije površnih žil spodnje okončine: Safenopoplitealna anastomoza. -M .: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 str.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. et al. Variacije venske anatomije spodnjih okončin: posledice za ameriško diagnozo globoke venske tromboze // Radiologija. – 2003. – №228 (2). – P. 443–448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantna angiologija. Vodnik za zdravnike. – M .: Založba legla, 2007. – 328 str.

Lagranmasade Slovenija