Klinika za krčne žile

Za krčne žile površinskih žil spodnjih okončin je značilno, da tvorijo sakularne dilatacije sten žil, serpentinsko mučenje, povečanje dolžine in nezadostnost zaklopk. Opažajo ga pri 17-25% prebivalstva.

Etiologija in patogeneza. Prava narava krčnih žil ni dovolj jasna. Ker so glavni klinični simptomi bolezni povezani z nezadostnostjo zaklopk površinske in komunikacijske vene, verjamejo, da je pomanjkanje zaklopk in s tem povezano povečanje venskega tlaka v površinskih venah, ki povzročajo bolezen. Glede na dejavnike, ki so nagnjeni k razvoju bolezni, ločimo primarne krčne žile in sekundarne.

S primarno ekspanzijo površinskih žil so globoke vene normalne. Sekundarne krčne žile so zaplet (obliteracija, insuficienca zaklopke) bolezni globokih žil, prisotnost arteriovenskih fistul, prirojena odsotnost ali nerazvitost venskih zaklopk (dedna narava bolezni).

Proizvajajoči dejavniki so povečan hidrostatični tlak v venskih deblih, pretok krvi iz globokih žil v površinske vene, presnovne motnje v celicah gladkih mišic in stanjšanje venske stene. Krvni refluks se pojavi od zgornjih odsekov velike safene vene navzdol do žil spodnjega dela noge (vertikalni refluks) in od globokih žil prek komunikacijske do površinske (vodoravni refluks). Ti dejavniki vodijo do postopne nodularne ekspanzije, trpinčenja in podaljševanja ožilja. Končna povezava v patogenetski verigi je pojav celulita, dermatitisa in posledično trofični venski ulkus spodnje tretjine noge.

Klinična slika. Bolniki se pritožujejo zaradi prisotnosti razširjenih žil, kar povzroča kozmetične nevšečnosti, težo, včasih bolečine v nogah, nočne mišične krče, trofične spremembe na nogah. Razširitev žil se razlikuje od majhnih žilnih "zvezd" in intradermalnih (retikularnih) vozličev do velikih sinuastih deblov, vozlišč, izbočenih pleksusov, ki so jasno prepoznani v navpičnem položaju bolnikov. V 75-80% primerov so prizadeti deblo in veje velike safenske vene, v 5-10% – majhne safenske vene. Obe veni sta vključeni v patološki proces v 7-10% primerov.

Pri palpaciji imajo žile elastično elastično konsistenco, zlahka se stisnejo, temperatura kože nad krčnimi vozli je višja kot na drugih območjih, kar je mogoče razložiti z odvajanjem arterijske krvi iz arteriovenskih anastomoz in krvi iz globokih žil preko komunikacijskih žil v krčne, površinsko locirane vozlišča. V vodoravnem položaju bolnika se napetost žil in velikost krčnih vozlišč zmanjšata. Včasih je mogoče občutiti majhne napake v fasciji na stičišču perforirajočih žil s površinsko.

Ko bolezen napreduje, se pridružijo utrujenost, občutek teže in polnosti v nogah, krči v mišicah tele, parestezija, otekanje nog in stopal. Edem se običajno pojavi zvečer in zjutraj po nočnem počitku popolnoma izgine.

Pogost zaplet krčnih žil je akutni tromboflebitis površinskih žil, ki se kaže z rdečico, popkovnično, bolečim zbijanjem vzdolž razširjene vene in periflebitisom. Razpad krčnega vozlišča s poznejšimi krvavitvami se lahko pojavi zaradi najpomembnejših poškodb kože, ki se stanjša in zvari v žilo. Kri se izlije iz razpokanega vozlišča; izguba krvi je lahko včasih precej pomembna.

Diagnoza krčnih žil in spremljajoče kronične venske insuficience s pravilno oceno pritožb, anamneze in rezultatov objektivne študije ne predstavlja pomembnih težav. Za natančno diagnozo je zelo pomembno določitev stanja zaklopk glavnih in komunikacijskih žil, ocena prehodnosti globokih žil.

O stanju valvularnega aparata površinskih žil je mogoče presoditi test Troyanov-Trendelenburg in Hackenbruchov test.

Trojanov-Trendelenburg test. Bolnik, ki je v vodoravnem položaju, dvigne nogo navzgor pod kotom 45 °. Zdravnik, ki boža ud z nogo do prepona, izprazni krčne razširjene površinske vene. Po tem se mehki gumijasti vodnik nanese na zgornjo tretjino stegna ali s prsti stisne veliko safenozno veno v ovalni fosi – na mestu njenega sotočja s stegnenico. Bolnika prosijo, naj vstane. Običajno se polnjenje žil spodnjega dela noge ne zgodi v 15 sekundah. Hitro polnjenje žil spodnjega dela noge od spodaj navzgor kaže na pretok krvi iz komunikativnih žil zaradi nezadostnosti njihovih zaklopk. Nato hitro odstranite vodnik (ali ustavite stiskanje žile). Hitro polnjenje žil stegna in spodnjega dela noge od vrha do dna kaže na nezadostnost ostialnega zaklopka in zaklopk trupa safene vene, kar je značilno za primarne krčne žile.

Hackenbruchov test. Zdravnik mazi ovalno foso na kolku – kraj, kjer se velika stenska žila steka v stegnenico in prosi pacienta, da kašlja. V primeru insuficience ostialne zaklopke prsti zaznajo krvni pritisk (pozitiven simptom kašeljnega pritiska).

Za oceno sposobnosti preživetja zaklopk komunikacijskih žil se uporabljajo Pratt-2 test, tri-sklopni Scheinisov test ali Talmanov test.

Vzorec Pratt-2. V bolnikovem položaju, ki leži po praznjenju ožilja, se na nogo naloži gumijasti povoj, ki se začne od stopala in stisne površinske vene. Na stegnu pod dimeljsko gubo je postavljen vodnik. Ko se pacient postavi na noge, mu pod zapornico začnejo nalagati drugi gumijasti povoj. Potem se prvi (spodnji) povoj zavije po zasuku, zgornji ud pa je navit navzgor, tako da je med povoji na razdalji 5-6 cm. Hitro polnjenje krčnih vozlišč na območju brez povojev kaže na prisotnost komunikacijskih žil z okvarjenimi zaklopkami.

Scheinisov trirazredni test je v bistvu sprememba prejšnjega testa. Pacienta položijo na hrbet in ga prosijo, naj dvigne nogo, kot pri testu Troyanov-Trendelenburg. Po padcu safenusnih žil se nanesejo trije oporniki: v zgornji tretjini stegna (blizu dimeljske gube), na sredini stegna in takoj pod kolenom. Pacienta povabimo, da stoji na nogah. Hitro polnjenje žil na katerem koli delu okončine, omejeno s svežnjami, kaže na prisotnost v tem segmentu komunikativnih žil z insolventnimi zaklopkami. Hitro polnjenje krčnih vozlišč na spodnjem delu noge kaže na prisotnost takih žil pod žrebom. Če premikate vodnik navzdol po nogi (ko ponavljate test), lahko natančneje določite njihovo lokacijo.

Talmanov test je sprememba Sheinisovega testa. Namesto treh snopov se uporablja en dolg (2-3 m) snop iz mehke gumijaste cevi, ki je položena na nogo v spirali od spodaj navzgor; razdalja med zavoji turniketa je 5-6 cm. Polnjenje žil v katerem koli odseku med zavoji kaže na komunikacijsko žilico z neplačilnimi ventili v tem prostoru.

Nanovein  Krčenje krčnih žil pri ženskah

Zamisel o globoki prepustnosti žil je podana z marševskim testom Delbe-Pertes in testom Pratt-1.

Marec test Delbe-Perthes. Bolnik v stoječem položaju, ko se safenaste žile napolnijo do maksimuma, se pod kolenskim sklepom naloži tirnica in stisne samo površinske vene. Nato pacienta prosijo, naj hodi ali koraka 5-10 minut. Če hkrati odpadejo ožilje in krčne žile na spodnjem delu noge, potem so globoke žile prehodne. Če se vene po hoji ne začnejo, se njihova napetost na dotik ne zmanjša, potem je treba rezultat testa oceniti previdno, saj ne kaže vedno na oviranje globokih žil, lahko pa je odvisen od nepravilnega vodenja testa (stiskanje globokih žil s pretirano tesnim žarkom), prisotnost hude skleroze površinskih žil, ki preprečujejo posedanje njihovih sten. Vzorec je treba ponoviti.

Vzorec Pratt-1. Po merjenju oboda spodnjega dela noge (opozoriti je treba na nivo, da se lahko ponovno izmeri na isti ravni), pacienta položimo na hrbet in ga božamo po žilah, da jih izpraznimo iz krvi. Elastični povoj je tesno nanesen na nogo (začenši od spodaj), da zanesljivo stisne ožilje. Nato se pacientu ponudi, da hodi 10 minut. Pojav bolečine v mišicah teleta kaže na oviranje globokih žil. Povečanje oboda spodnjega dela noge po hoji s ponovljenim merjenjem potrjuje to domnevo.

Lokalizacijo perforirajočih žil z okvarjenimi zaklopkami lahko včasih določimo s palpacijo napak v aponeurozi, skozi katero perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena odpovedi ventila je natančnejša od zgornjih vzorcev.

Pri nezapletenih krčnih žilah uporaba instrumentalnih diagnostičnih metod praviloma ni potrebna. Dupleksno skeniranje se včasih izvede, da se določi natančna lokacija perforirajočih žil in da se v barvni kodi ugotovijo veno-venski refluksi. Če ventilov ne zadostuje, se njune lopute med testom Valsalva ali preskusi stiskanja prenehajo popolnoma zapreti. Insuficienca ventilov vodi do veno-venskega refluksa. S to metodo je mogoče registrirati povratni pretok krvi skozi propadajoče pregibe napačnega ventila. Predgradni tok je praviloma obarvan v modri, retrogradni – v rdeči barvi.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je indicirano predvsem za bolnike s kontraindikacijami za kirurški poseg v splošnem stanju, za bolnike z insuficienco globokih venskih zaklopk, z rahlo dilatacijo žil, kar povzroča le majhne kozmetične nevšečnosti in zavrnitev kirurškega posega. Konzervativno zdravljenje je usmerjeno v preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni. V teh primerih morajo bolniki priporočiti povijanje prizadetega uda z elastičnim povojem ali nošenje elastičnih nogavic, občasno dajati nogam dvignjen položaj, izvajati posebne vaje za stopalo in spodnji del noge (upogibanje in izteg v gležnju in kolenskih sklepih), da aktivirate mišično-vensko črpalko. S širitvijo majhnih vej lahko uporabimo skleroterapijo. Strogo prepovedana je uporaba različnih predmetov stranišča, ki krožno zategujejo boke ali spodnje noge in ovirajo odtok venske krvi.

Elastična kompresija pospeši in poveča pretok krvi v globokih venah, zmanjša količino krvi v žilah, preprečuje nastanek edema, izboljša mikrocirkulacijo in pomaga normalizirati presnovne procese v tkivih. Pomembno je, da bolnike naučimo pravilnega načina povođenja noge. Povoj je treba začeti zjutraj, preden vstanete iz postelje. Povoj se nanese z rahlo napetostjo od prstov do stegna z obveznim prijemom pete in gleženjskega sklepa. Vsak naslednji krog povoja mora prekrivati ​​prejšnjo polovico. Priporočljivo je, da uporabite certificirano medicinsko pletenino za uporabo s posameznim izborom kompresijskega razmerja od I do IV (tj., Ki lahko pritiska od 20 do 60 mmHg).

Bolniki naj nosijo udobne čevlje s trdim podplatom na nizki peti, izogibajte se dolgotrajnemu stojanju, močnim fizičnim stresom, delu v vročih in vlažnih prostorih. Če mora bolnik zaradi narave proizvodne dejavnosti dlje časa sedeti, je treba nogam postaviti povišan položaj, ki jim pod noge postavlja posebno stojalo potrebne višine. Priporočljivo je hoditi malo vsakih 1-1 '/ 2 uri ali se povzpeti na nogavice 10-15 krat. Nastale kontrakcije telečnih mišic izboljšajo krvni obtok, povečajo venski odtok. Med spanjem je treba noge dvigniti.

Bolnikom svetujemo, da omejijo vnos tekočine in soli, normalizirajo telesno težo, občasno jemljejo diuretike, zdravila, ki izboljšujejo venski ton (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Aescusan itd.). Glede na indikacije so predpisana zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v tkivih (pentoksifilin, aspirin in zgoraj omenjena zdravila). Za zdravljenje je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila.

Bistvena vloga pri preprečevanju nadaljnjega razvoja krčnih žil pripada fizikalni terapiji. V nezapletenih oblikah so uporabni vodni postopki, zlasti plavalne, tople (ne višje od 30-35 ° C) kopalnice za noge s 5-10% raztopino natrijevega klorida.

Kirurgija je edino radikalno zdravljenje bolnikov s krčnimi žilami spodnjih okončin. Namen operacije je odpraviti patogenetične mehanizme (veno-venski refluksi). To dosežemo z odstranjevanjem glavnih deblov velikih in majhnih safenoznih žil in ligacijo neuspelih komunikacijskih žil. Kontraindikacije za operacijo so hude sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema, pljuč, jeter in ledvic, ki izključujejo možnost kakršne koli druge operacije. Kirurško zdravljenje ni indicirano med nosečnostjo pri bolnikih z gnojnimi boleznimi različnega izvora.

Pred operacijo se izvede označevanje (po možnosti pod ultrazvočnim nadzorom) glavnih venskih debla, njihovih pritokov in perforirajočih žil (z uporabo vzorcev I. Talman, Pratt, V. Sheinis). Operacija Troyanov-Trendelenburg se začne s presečiščem in vezanjem glavnega debla velike safenske vene na mestu njenega vtoka v stegnenično veno in pretoka njenih dodatnih vej vanjo. Zapuščanje dolgega panja velike safene vene s svojimi pritoki je eden od vzrokov za ponovitev bolezni. Posebno pozornost je treba nameniti presečišču dodatnih venskih debla (w. Saphenae accessoria), ki prenašajo kri z medialne in stranske površine stegna. Tudi njihovo zapuščanje je pogost vzrok za ponovitev.

Nanovein  Koliko žil v nogi

Pred operacijo je priporočljivo dvigniti nožni konec mize, da zmanjšate izgubo krvi. Odstranitev velike podkožne vene (safenektomija, odstranjevanje) je priporočljivo izvesti po Beccockovi metodi. V ta namen se sonda Griesendi s stožčastim vrhom z ostrim rezalnim spodnjim robom vstavi v distalni odsek presekane vene do zgornje tretjine noge. Skozi majhno zarezo nad konico instrumenta je izpostavljena vena, se prečka in konec instrumenta se izvleče v rano. Močna ligatura se nanese na veno pod vrhom sonde. Sipanje sonde v nasprotni smeri odstranite celoten odsek vene. Poleg tega se vse bočne veje velike safenske vene sekajo na isti ravni, odstranjena žila pa je sestavljena v obliki harmonike pod stožčastim vrhom. Majhna safenozna žila se odstrani na podoben način. Ob izvlečeni veni je nameščen valjčno-gazni valj, okončina pa tesno zavezana z elastičnim povojem. Priporočljivo je odstraniti močno zvite in kolateralne odseke žil, ki jih po Babcocku ni mogoče odstraniti skozi majhne odseke vzdolž Narata. Istočasno se podkožno maščobno tkivo med obema zarezoma "tunelira" z objemko ali drugim instrumentom, kar močno olajša izolacijo in odstranitev vene.

Obvezen je presečitev komunikacijskih žil z insolventnimi zaklopkami, ki so najpogosteje lokalizirane na notranji površini spodnjega dela noge v predelu gležnja (skupina Coquette). Ker ni trofičnih motenj, je epifascialno prelivanje perforirajočih žil upravičeno. Pri hudih trofičnih spremembah kože in podkožnega maščobnega tkiva je priporočljivo subfascialno ligacijo perforiranih žil po Lintonu. Operacija se izvede z zarezo vzdolž notranje površine spodnje noge 12–15 cm, koža, podkožje in lastna fascija spodnjega dela noge so razrezani; ločiti, zavojiti in prečkati perforirane žile. Ob prisotnosti indukcije kože in podkožja na notranji površini spodnjega dela noge je treba opraviti subfascialno ligacijo perforiranih žil iz zareza vzdolž zadnje površine spodnje noge (Fedder). S tem dostopom se izognemo manipulaciji s spremenjenimi tkivi in ​​omogočimo zavoj notranjih in zunanjih skupin perforirajočih žil spodnjega dela noge.

Trenutno se endoskopska tehnika lahko uporablja za subfascialno presečišče in ligacijo neuspelih perforirajočih žil.

Skleroterapija. Cilj operacije je:

  • uničiti intimno veno z uvedbo 1-2 ml raztopine skleroterapije;
  • doseči oprijem sten žil takoj po dajanju zdravila (brez nastanka krvnega strdka);
  • ponavljajoče se injekcije v druge segmente vene, da se doseže popolna izbrisa vene.

Za dosego tega cilja je treba skrbno izvesti vse tehnične podrobnosti tega posega. Kot sklerozirajoče raztopine se uporabljajo trombovar, natrijev tetradecil sulfat (fibrovan), etoksisklerol in drugi, katerih delovanje temelji na koagulaciji endotelija.

Tehnika skleroterapije. V navpičnem položaju bolnika je označen odsek vene, ki ga je treba sklerozirati, in izveden punkcija vene. Takoj po punkciji se noga dvigne in v pusto žilo vbrizga sklerozirajočo raztopino po metodi zračnega bloka. Za to v brizgo odvzamemo 1-2 ml sklerozirajoče raztopine in 1-2 ml zraka. Najprej se v veno vbrizga zrak iz brizge, ki izpodriva kri na majhnem območju in ustvarja ugodne pogoje za stik sklerozirajoče raztopine z vensko steno in uničenje endotelija. Mesto injiciranja pritisnemo na blazinico iz lateksa, na okončino takoj nanesemo elastični povoj, da dosežemo oprijem venskih sten in njegovo poznejšo oblitracijo. Če po uvedbi sklerozirajoče raztopine ne naredimo ustreznega stiskanja okončine z elastičnim povojem, se v veni lahko tvori krvni strdek, ki bo čez čas podvržen rekanalizaciji. Hkrati lahko del sklerozirajoče raztopine poškoduje zaklopke komunikacijskih žil, kar bo privedlo do refluksa krvi iz globokih žil in do ponovitve krčnih žil. Po injiciranju in nanosu elastične povoje pacientu ponudimo, da hodi 2-3 ure, da prepreči poškodbe intim perforirajočih žil.

Obstajajo tudi kombinirani načini zdravljenja, ki združujejo odstranjevanje velikih deblov spremenjenih žil s skleroterapijo majhnih vej. Pri kombiniranih kirurških posegih, ne da bi odstranili glavne deble površinske vene, se velika safenozna vena najprej prekriža in podveže na mestu njenega vstopa v stegnenico. Insolventne perforirajoče žile se vežejo epifazno po Kokketu ali s pomočjo endoskopske tehnike, nato pa se izvaja postopna skleroterapija velike safene vene in njenih pritokov.

Po vsakem skleru skleroterapije je noga zavezana z elastičnim povojem in pritrjena v dvignjen položaj. Od 2. dneva pacient lahko hodi. 3. dan po posegu pri nezapletenih oblikah krčnih žil lahko bolnike pod nadzorom kirurga odpuščajo na ambulantno zdravljenje. Šivi se odstranijo na 7-8 dan. V pooperativnem obdobju je 8-12 tednov priporočljivo nositi elastični povoj. Večina bolnikov (92%) ima zdravilo; recidivi – 8%, umrljivost – 0,02%. Zapleti so redki.

Skleroterapijo je treba uporabljati v skladu s strogimi indikacijami: a) za r-1 iteracijo posameznih vozlišč ali odsekov razširjenih žil v začetni fazi bolezni z negativnim testom Troyanov-Trendelenburg; b) za izbris posameznih vozlišč in majhnih žil, ki ostanejo po odstranitvi glavnih, največjih žil na stegnu in spodnjem delu noge; c) v obliki kombiniranega zdravljenja (operacija v kombinaciji s skleroterapijo stranskih vej površinskih žil na spodnjem delu noge).

Pri bolnikih z močno izraženo (več kot 1 cm) vensko ekspanzijo, ob prisotnosti tromboflebitisa, obliteracijskih in pustuloznih bolezni ni priporočljivo uporabljati zdravljenja s sklerozirajočimi raztopinami.

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.
Lagranmasade Slovenija