Krčne žile (3)

Kaj so krčne žile v nogah? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, flebolog z izkušnjami 15 let.

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Krčna bolezen ali krčne žile spodnjih okončin je primarna varikozna transformacija površinskih žil spodnjih okončin, pri katerih se na nogah pojavijo "udarci" ali "vozlišča".

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije je bolezen šifrirana pod oznako "I83", nanaša se na tako imenovano kronično vensko bolezen (KVB). S tem izrazom mislimo na kakršne koli kršitve strukture (anatomije) in funkcij venskega sistema. HZV vključujejo:

  • krčne žile;
  • postrombotični sindrom;
  • različne prirojene nepravilnosti žil (phlebodysplasia);
  • venske mreže in zvezde (retikularne vene in telengiektaze) [6].

Krčne žile so zelo razširjene po vsem svetu. Njegova pogostost doseže 60% med celotnim odraslim prebivalstvom, odvisno od države. Zanimivo je, da prebivalci afriške celine in azijsko-pacifiške regije trpijo zaradi krčnih žil veliko manj pogosto kot prebivalci evropskih držav in ZDA [11].

Natančni vzroki krčnih žil so še vedno nejasni, vendar visoka stopnja pojavnosti kaže na pomembno vlogo dednosti v njeni naravi [10]. Genske študije, ki so jih izvajali v zadnjih letih, so pokazale prisotnost številnih mutacij v genih, ki so odgovorni za nastanek venske stene in njenih zaklopk. Nenormalno delovanje teh genov vodi v pojav "šibkosti" venske stene, do njenega postopnega raztezanja in povečanja očistka. Ta proces spremlja razvoj insuficience valvula – pojav povratnega krvnega pretoka v venah (refluks) pod vplivom gravitacije. Iz leta v leto se krčne žile širijo in spuščajo, "korodirajo" nove žile, kar vodi do nastanka varix (iz latinskega "varix" – napihnjenost, udarci, vozli). Od tega znaka bolezen dobi ime – varikozna bolezen.

Zaradi pomanjkanja jasnih razlogov za krčne žile spodnjih okončin je običajno govoriti o njegovih dejavnikih tveganja, torej o tem, kaj povečuje verjetnost razvoja te patologije (lastnost ali značilnost človeškega telesa, kakršen koli vpliv na telo). Pogosti dejavniki tveganja za bolezen so starost, ženski spol, debelost in dednost. Značilen "portret" pacienta s simptomi krčnih žil je ženska v menopavzi, s čezmernim indeksom telesne mase, ki ima v preteklosti več nosečnosti in porodov [4].

Simptomi krčnih žil na nogah

V veliki večini primerov je krčne žile mogoče prepoznati tudi brez posebne zdravstvene izobrazbe. Nedvoumni objektivni znak patologije je pojav "stožcev" ali "vozlišč" na spodnjih okončinah, medtem ko se koža nad njimi običajno ne razlikuje v nobeni posebni barvi. Modre žile praviloma niso bolezen v njenem dobesednem pomenu, čeprav bolnikom (najpogosteje ženskam) pogosto prinašajo določene estetske nevšečnosti [1].

Toda v naprednih primerih lahko krčne žile spremlja sprememba barve kože zaradi venskega ekcema, kar se kaže v različnih srbečih izpuščajih (veziklih, vozliščih) in pordelosti.

Ti znaki, skupaj z edemom nog, ki med nočnim počitkom ne izgine, kažejo na nastanek kronične venske insuficience.

Kar zadeva subjektivne simptome krčnih žil, je treba opozoriti na njihovo nespecifičnost. Pritožbe lahko kažejo na bolezen ali so lahko znak preobremenitve venskega sistema spodnjih okončin. Najpogosteje paciente skrbi teža, občutek polnosti in ne lokalizirana, blaga boleča bolečina v teletih. Včasih se pojavijo pritožbe zaradi bolečine na območju krčnih žil in povečane utrujenosti nog.

Kljub temu, da se takšni simptomi pri bolnikih lahko zelo razlikujejo, je vseeno vredno posvetiti nekatere njihove značilnosti. Povečanje simptomov se praviloma pojavi z zmanjšano aktivnostjo, to je, če človek dolgo sede ali stoji, pa tudi do konca dneva. Med telesno aktivnostjo, zlasti pri hoji, se pritožbe zmanjšajo. Olajšanje prinaša tudi počitek med ležanjem ali nošenjem kompresijskih nogavic. Intenzivnost subjektivnih simptomov ima pogosto določeno periodičnost: venski simptomi so pri ženskah izrazitejši v topli sezoni ali med menstruacijo [3].

Izgorevanje, mravljinčenje, mišični krči ponoči ali sindrom nemirnih nog (neprijetni občutki v nogah v mirovanju, ko je njihovo gibanje potrebno za lajšanje tega nelagodja) se najpogosteje srečujejo pri nevrološki patologiji, kot je radikularni sindrom, in jih je treba upoštevati previdno.

Patogeneza krčnih žil v nogah

Patogeneza krčnih žil spodnjih okončin je precej zapletena in vsestranska. Glavno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni igrajo poškodbe sten in zaklopk žil. Kot rezultat njihovega nepravilnega delovanja nastane povratni krvni pretok (refluks), nato se poškoduje endotel (notranja obloga posode), ki ga spremlja vnetje.

Nadalje sta v patološki proces vključena srednja in notranja plast venske stene: vezivno tkivo v mišični plasti vene raste, nato pa pride do njegove atrofije, kar vodi v postopno uničenje kolagena okvirja posode. Ti pojavi kršijo elastične lastnosti vene, prispevajo k nadaljnji širitvi njenega lumena in spiralnem zvijanju vzdolž dolžine. Hkrati so podobne spremembe opažene tudi pri venskih zaklopkah [3] [5] [7].

Te spremembe v venskem sistemu vodijo do zvišanja tlaka v venah, ki se ob vklopu mišično-venske črpalke ne zmanjša. Mišično-venska črpalka spodnjih okončin je sistem, ki vključuje segmente globokih, povezovalnih (perforirajočih) in površinskih žil, pa tudi miofascialne formacije. Deluje pri hoji na naslednji način: med mišično sprostitvijo, na primer tele, kri sesa iz površinskih in oddaljenih odsekov globokih žil v mišične sinuse (posebne žile, ki se nahajajo v debelini mišične mase). Potem se s krčenjem mišic kri iztisne iz mišic v velike globoke vene, kot iz brizge. Ta mehanizem upravičeno imenujemo "periferno srce", igra zelo pomembno vlogo pri gibanju krvi po žilah. Z njegovo kršitvijo se pojavi venska zastoja, ki postopoma vodi v kronično vensko insuficienco [10].

Nanovein  Izdelki za preprečevanje varikoze

Vzporedno s spremembami v venah opažamo trofične spremembe v mehkih tkivih spodnjih okončin. Pojavi se lipodermatoskleroza – zategovanje kože in podkožne maščobe na spodnjem delu noge. Z napredovanjem tega stanja v spodnji tretjini noge nad gležnjem, najpogosteje od znotraj, nastajajo dolgotrajne nezdravilne trofične razjede [7].

Treba je opozoriti, da so vidni venski "stožci" in "vozlišča" običajno posledica prisotnosti nevidnega vira krčnih žil – velike safene vene. V veliki večini primerov gre za veliko, manj pogosto majhno, žile. Zgornje spremembe v bazenu teh žil in vodijo do krčnih žil [3] [5] [10].

Razvrstitev in faze razvoja krčnih žil v nogah

Trenutna mednarodna klasifikacija kroničnih venskih bolezni (CVD), ki vključuje krčne žile, je bila sprejeta leta 2003. Že prej se je pri nas uporabljala etapna razvrstitev, kjer smo razlikovali I, II in III stopnje v smeri poslabšanja stanja. Pomembno je navesti, da je faza nepovratna faza v razvoju patološkega procesa. Vendar pa se je s pojavom sodobnih pristopov pri zdravljenju KVB pojavila postopna zavrnitev takšne sistematizacije in prehod v klasifikacijo, ki upošteva klinične, etiološke, anatomske in patogenetske značilnosti bolezni.

Trenutno flebologi ne govorijo o stopnjah krčnih žil spodnjih okončin, čeprav nas realnost domačega zdravstvenega varstva v nekaterih primerih prisili, da se vrnemo k stari klasifikaciji. Splošno sprejeta mednarodna klasifikacija CEAP je pomembna (kratica štirih besed: C – klinika, E – etiologija, A – anatomija, P – patogeneza).

Njegova glavna komponenta je klinični razred (črka "C"), ki opisuje najbolj značilen znak kronične venske bolezni.

  • Ničelni razred (C0) – odsotnost kakršnih koli znakov bolezni.
  • Prvi razred (C1) – se manifestira s prisotnostjo telangiektaz in retikularnih žil ("retikulum" in "zvezdice").
  • Za drugi razred (C2) – so značilne krčne razširjene safenske žile.
  • Tretji razred (C3) – začne se venska insuficienca, ki jo najprej odkrije edem nog.
  • Četrti razred (C4) – opazimo trofične spremembe na koži: C4a – hiperpigmentacija in / ali venski ekcem; C4b – lipodermatoskleroza.
  • Peti razred (C5) – zaceljena venska razjeda.
  • Šesti razred (C6) – odprta razjeda.

Simbol "E" v klasifikaciji CEAP označuje izvor bolezni:

  • EU – prirojena;
  • Ep – pridobljen;
  • Es je sekundarna;
  • En – z neznanim vzrokom.

V anatomskem odseku (črka "A") je označena lokalizacija patoloških sprememb:

  • Kot – površinske vene;
  • Ar – perforirajoče (povezovalne) vene;
  • Ad – globoke vene;
  • Brez sprememb.

Kršitve venske hemodinamike se odražajo v razdelku "P":

  • Pr – povratni pretok krvi (refluks);
  • Po – okluzija (okluzija);
  • Pr, o – kombinacija refluksa in okluzije;
  • Pn – brez sprememb.

Simbolu „P“ se doda številka, ki v skladu s svojo anatomsko terminologijo označuje določeno prizadeto žilo.

Na koncu dodajte stopnjo diagnostičnih dejanj, ki so označena s črko "L":

  • LI – pregled + dopplerografija;
  • LII – pregled + ultrazvočno dupleksno skeniranje;
  • LIII – pregled + ultrazvočno dupleksno skeniranje + flebografija / CT / MRI).

Navedite tudi datum diagnoze [9].

Kot rezultat, bo diagnoza šifrirana na ta način: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Kljub na videz okornem na prvi pogled je ta razvrstitev izjemno priročna, saj opisuje vse pomembne manifestacije bolezni pri vsakem bolniku.

Zapleti krčnih žil na nogah

Zapleti krčnih žil vključujejo trofične motnje (venske razjede), trombozo krčne žile (tromboflebitis) in krvavitve iz krčnih "stožcev" in "vozlišč".

Trofične motnje so posledica napredovanja bolezni, če njenega zdravljenja ni, to pogosto traja leta in desetletja. Začnejo se s kožnimi manifestacijami – hiperpigmentacija (rjave pike), venski ekcem in lipodermatoskleroza (zategovanje kože).

Glavna lokalizacija teh sprememb je spodnja noga, čeprav lahko venski ekcem opazimo na območju katere koli krčne žile, tudi na stegnu. Odvisno od izvora krčnih žil (velikih ali majhnih safenoznih žil) bodo trofične motnje lokalizirane bodisi na notranji bodisi na zunanji površini spodnje tretjine noge [8] [10]. Rezultat podhranjenosti mehkih tkiv je nastanek venske razjede na mestu predhodnih sprememb. Razjede so enojne ali večkratne, z nepravilnimi oblikami, nežno nagnjenimi robovi in ​​ravnim, enakomernim dnom. Opazen je slab izcedek, pogosto gnojne narave. Pojav razjed spremlja srbenje in bolečina. Za venske razjede sta značilna dolgotrajen obstoj (mesece) in pogosti recidivi [1] [6].

Tromboflebitisa ali površinske venske tromboze ne smemo zamenjati s trombozo globokih ven. V drugem primeru je situacija veliko bolj resna. Toda s trombotičnimi lezijami krčnih žil so simptomi zelo neprijetni. V predelu trombozirane vene se tvori boleče vezanje v obliki vrvi, značilno je za pordelost, lokalno povečanje temperature in povečano občutljivost, včasih tesnilo omejuje gibanje okončine. Klinična slika najbolj spominja na absces ali absces.

Tromboflebitis je lahko še posebej nevaren, če prevzame naraščajoč značaj in se iz površinskega sistema premakne v globoko. V tem primeru se lahko razvijeta pljučna embolija in tromboza globokih žil [8] [11].

Krvavitve iz krčnih žil izgledajo zelo zastrašujoče, saj je zaradi visokega venskega tlaka krvni pretok precej močan. V nekaterih primerih lahko to povzroči znatno izgubo krvi.

Diagnoza krčnih žil v nogah

Diagnoza krčnih žil spodnjih okončin običajno ne povzroča veliko težav. Ključni znak bolezni je prisotnost venskih "stožcev" in / ali "vozlišč". Čeprav je s prekomernim razvojem podkožne maščobe spodnjih okončin, jih je težko opaziti.

Za nadaljnjo potrditev diagnoze se uporabljajo različne metode instrumentalne diagnostike, med katerimi je vodilno ultrazvočno dupleksno skeniranje (ultrazvočno skeniranje). Omogoča vam hitro, natančno in varno določitev izvora krčnih žil, oceno velikosti in strukture posode, funkcijo venskih zaklopk, obseg porazdelitve povratnega krvnega pretoka in zaznavanje prisotnosti krvnih strdkov. Hkrati se pregledujejo tako globoki kot površinski venski sistemi. Študijo je treba izvesti v stoječem položaju ali, če bolnikovo stanje ne omogoča, sedeti s pokrčenimi nogami. Pregled supine lahko privede do napak pri določanju refluksa in krvnih strdkov.

Za dodatno oceno delovanja zaklopk in dolžine povratnega krvnega pretoka uporabite:

  • kompresijski testi s pritiskom na različne segmente spodnjih okončin;
  • natezni test (Valsalva test);
  • imitacija hoje;
  • Parana je enostaven poskus odstranitve pacienta iz ravnotežnega stanja, da bi povzročila napetost tele v mišicah [2] [6].

Rezultat ultrazvočnega dupleksnega pregleda žil spodnjih okončin je treba zabeležiti v obliki zaključka in grafične slike z risbo "venske karte". Rezultati študije nudijo neprecenljivo pomoč pri načrtovanju nadaljnjega zdravljenja. Kljub temu jih je treba upoštevati le v povezavi s kliničnimi podatki, saj je treba spremembe ultrazvočne slike v odsotnosti objektivnih znakov bolezni (krčne žile) šteti za funkcionalne (tj. Niso povezane s patologijo žil). Omeniti velja tudi, da ultrazvočno skeniranje ni potrebno, če je diagnoza jasna in če bolnik ne načrtuje kirurškega zdravljenja krčnih žil.

Obstajajo dodatne diagnostične metode:

  • Dopplerjev ultrazvok – Dopplerjev ultrazvok (ne smemo zamenjati z Dopplerjevim ultrazvokom);
  • pletizmografija;
  • radiopaque flebografija;
  • radioflebografija;
  • računalniška tomografija (CT);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • termografija;
  • intravaskularni ultrazvok (IVUS) je nova metoda [3] [5] [10].

Zdravljenje krčnih žil v nogah

Glavni cilj zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin je odpraviti vse nepravilno delujoče žile. To je mogoče le z invazivnim posegom. Obstajajo trije načini:

  1. Odstranjevanje – kombinirana flebektomija, kratko odstranjevanje, miniflebektomija, sekcija perforirajočih žil;
  2. "Lepljenje" – skleroterapija, mehanokemijska obliteracija, cianoakrilatna obliteracija;
  3. "Pivovarstvo" – endovenska laserska ali radiofrekvenčna izbris [1] [3] [5] [6] [10].

Za dosego cilja zdravljenja je potrebno opraviti dve nalogi: odstraniti vir krčnih žil (tako imenovani vertikalni refluks) in odstraniti krčne žile. Dolgo časa je bila najpogosteje uporabljena metoda kombinirana flebektomija. Njegova tehnična izvedba vključuje dve stopnji:

  1. Anastomoza ligacija – stičišče velike safene vene s skupno steno žilice (krossektomija ali operacija Troyanov-Trendelenburg);
  2. Odstranitev debla safene vene s pomočjo sonde (odstranjevanje).

Ta poseg je radikalen in ima številne pomembne pomanjkljivosti, povezane z vsako operacijo: pogosta potreba po anesteziji, prisotnost rezov in šivov, opazno obdobje rehabilitacije in večje tveganje za zaplete v primerjavi z drugimi metodami.

Vendar se je pred približno dvajsetimi leti zgodila "flebološka revolucija". To je postalo mogoče zaradi širokega uvajanja ultrazvočnega skeniranja in pojava elegantne tehnike – endovenske termične obliteracije. Njegovo bistvo je v učinku visoke temperature na steni vene od znotraj. To dosežemo z laserskim sevanjem (EVLO) ali radiofrekvenčno izpostavljenostjo (RFO), ki "piva" lumen vene.

Dunaj hkrati takoj preneha delovati in se nato postopoma raztopi. Ta metoda omogoča odstranjevanje navpičnega refluksa brez zarez, hitro, učinkovito, varno in estetsko, brez potrebe po nadaljnji rehabilitaciji. Kot izrazit predstavnik "uradne kirurgije" je bila endovetska termična oblitracija že 2 let veljala za najbolj optimalno metodo zdravljenja krčnih žil po vsem svetu [4] [9] [XNUMX].

Skleroterapija (lepljenje prizadete vene z vnosom posebne snovi vanjo) je našla široko uporabo tudi pri odpravi krčnih žil. Za dosego želenega rezultata pa je potrebna skrbna izbira pacientov zaradi povečanega tveganja ponovitve [3] [5] [6] [10].

Konzervativne metode zdravljenja, vključno s kompresijsko terapijo, flebotropnimi zdravili in lokalnimi dozirnimi oblikami (geli, mazila), so izključno pomožne narave in prizadenejo predvsem simptome krčnih žil, ne da bi odpravili njen izvor [3] [5] [6] [10].

Napoved Preprečevanje

Ob upoštevanju sodobnih metod zdravljenja je prognoza za krčne žile ugodna. Tudi pri najbolj na videz zapostavljenih primerih izločanje krčnih žil vodi v hitro izboljšanje bolnikovega stanja [8] [11].

Vendar je pri načrtovanju zdravljenja zelo pomembno oceniti njegova tveganja, saj kakršen koli poseg še vedno nosi morebitne neželene učinke. Neposredna odgovornost zdravnika je zmanjšati njihovo verjetnost. Pred kakršno koli manipulacijo je treba s pacientom razpravljati o vseh točkah glede posega in s podpisom prejeti informiran privolitev.

Vse neželene dogodke lahko razdelimo na tveganja, povezana z operacijo, vključno z anestezijo, in tveganja, ki jih prinaša bolnik.

Tveganja za operacijo so lahko majhna, na primer vnetje (flebitis) v "infuziranih" ali sklerotiziranih žilah, ki jih spremlja zbijanje v njihovi štrleči in blage bolečine. Pojavijo se lahko kožna področja z zmanjšano občutljivostjo in hiperpigmentacijo kože. Vsi ti pojavi so začasni in praviloma minejo dovolj hitro brez posledic [1].

Glavni zapleti vključujejo globoko vensko trombozo, alergijske in toksične reakcije na anestetike. Izjemno redki so, vendar je pri posameznem pacientu, ki je imel podoben zaplet, 100-odstotno, tudi če gre za statistiko v 1 primeru na 10000 operacij.

Preprečevanje venske tromboze temelji predvsem na izračunu tveganja po tako imenovanem sistemu merilnih kroglic s pomočjo Caprinijeve tabele. Vsebuje različne dejavnike tveganja, ki imajo lastno stopnjo. Upoštevanje vsakega dejavnika in določitev skupne ocene določa stopnjo tveganja in s tem njegovo preprečevanje. Glavna sredstva za preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov so naslednja:

  • zmanjšanje invazivnosti operacije;
  • zgodnja aktivacija pacienta;
  • kompresijske nogavice;
  • farmakološka profilaksa, to je imenovanje glede na indikacije antikoagulantov – redčil krvi (heparini z nizko molekulsko maso ali neposredni peroralni antikoagulanti) [10].

Alergijske in strupene reakcije na zdravilo je žal zelo težko predvideti. Izvajanje testov za alergije na določena zdravila ne preprečuje njegovega pojavljanja in ga v svetovni praksi ne uporabljajo. Zato je izredno pomembno biti pripravljen na pojav teh zapletov pri katerem koli pacientu in biti sposoben zagotoviti takojšnjo pomoč. Za to so v operacijski sobi vedno na voljo posebni pilingi (kompleti za prvo pomoč) z vsemi potrebnimi zdravili.

Tveganja pacientov so običajno povezana s sočasno patologijo, na primer s hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo, epilepsijo itd. Da bi preprečili napade takih bolezni, se opravi temeljita anamneza in določijo se posvetovanja s strokovnjaki, ki omogočijo operacijo.

Glede preprečevanja krčnih žil preprosto ne obstaja, saj glavni vzrok patologije, na katero bi lahko vplivali in s tem preprečili nastanek bolezni, še vedno ni jasen. V zvezi s tem so precej pogosti recidivi krčnih žil po kateri koli vrsti posega. Vendar glede na vse prednosti minimalno invazivnega zdravljenja to ni pomemben problem. Vzdrževanje nog v redu je precej preprosto, glavna stvar je, da se pravočasno obrnete na flebologa [3] [5] [6] [10].

Lagranmasade Slovenija