Krčne žile in krčne žile spodnjih okončin (IN

Izražajo se težave varikozne bolezni kot bolezni in kot simptom številnih patoloških procesov v žilah in arterijah. Podani sta koncepti etiologije in patogeneze, poudarjeni so sodobni pogledi na klasifikacijo, opredeljene so skupine bolnikov, ki omogočajo pravilno in optimalno izbiro načina zdravljenja, vključno s kirurškim. Indikacije so določene ne le za radikalne metode flebektomije, temveč tudi za minimalno invazivne posege (uničevanje z laserjem, koagulacija, krioflebekstrakcija, sklerofleboterapija). Pozornost je namenjena zapletom, ki se pojavijo v zgodnji in pozni fazi po operaciji. Navedeni so načini njihovega preprečevanja. Za flebologe, kirurge, študente medicine.

Kazalo

  • Od avtorjev
  • Splošni podatki o terminologiji kronične venske insuficience in njeni razvrstitvi
  • Anatomske in fiziološke značilnosti razvoja krčnih žil in krčnih žil spodnjih okončin
  • Razvrstitev krčnih žil in krčnih žil spodnjih okončin
  • Klinični potek in diagnoza krčnih žil in krčnih žil spodnjih okončin

Naslednji uvodni del knjige Krčne žile in krčne žile spodnjih okončin (I. S. Starosvetskaya, 2005) je prispeval naš knjižni partner, l.

Razvrstitev krčnih žil in krčnih žil spodnjih okončin

Izbira zdravljenja krčnih žil in krčnih žil zahteva oblikovanje racionalne klasifikacije. Slednje bi moralo določiti optimalen način zdravljenja določenega pacienta ob upoštevanju etiologije, patogeneze, patoloških oblik bolezni, kliničnih manifestacij in nastanka zapletov. To se razlaga s potrebo po razumni uporabi terapevtskih, konzervativnih in kirurških metod zdravljenja. Slednje delimo na minimalno invazivne, vključno s skleroterapijo (odstranjevanje spremenjenih žil iz mini incizij, lasersko in kriofrebektomijo) in končno na standardno napredno flebektomijo. Trenutno se intenzivno razvijajo metode za korekcijo ventilskih aparatov sistema globokih žil. Vse to zahteva določitev posebnih indikacij za zgornje metode zdravljenja.

Razvrstitev F. Martorell (1972) temelji na etioloških dejavnikih, ki popolnoma ne ločuje varikozne bolezni spodnjih okončin od drugih patoloških stanj, pri katerih opazimo krčne žile. To otežuje uporabo te razvrstitve. Enaka usoda je doletela klasifikacije, ki so temeljile le na kliničnih manifestacijah (HJ Zeu, 1979, W. Rodish in R.N. Pelzer, 1994).

Na srečanju ruskih flebologov leta 2000 v Moskvi je bilo novo razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin.

Oblike krčnih žil:

1) intradermalne ali podkožne segmentarne krčne žile brez patoloških vensko-venskih izcedkov;

2) segmentne krčne žile z refluksom po površinskih in perforirajočih žilah;

3) razširjene krčne žile z refluksom skozi površinske in perforirajoče žile;

4) varikozna ekspanzija v prisotnosti refluksa skozi globoke vene.

Stopnja kronične venske insuficience:

1 – sindrom težke noge, prehodni edem;

II – obstojni edemi, hiper- ali hipopigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem;

III – venska trofična razjeda (odprta, zaprta), ki označuje lokacijo in stopnjo procesa rane.

Zapleti: krvavitev, tromboflebitis, trofični ulkus.

Na žalost takšna razvrstitev ne upošteva nekaterih patofizioloških značilnosti razvoja krčnih žil: tako primarne lezije ventila aparata glavnih stegneničnih žil (naraščajoča oblika krčnih žil) kot neugodne napovedi za ponovitev. V tej klasifikaciji ni kliničnih skupin, ki bi upravičile uporabo nekaterih metod zdravljenja. Glede na patofiziologijo smo sprejeli in uporabili delovno klasifikacijo krčnih žil, ki temelji na načelih klasifikacije ruskih flebologov.

Delovna klasifikacija krčnih žil spodnjih okončin

1) padajoče krčne žile, ko se patološki proces razvije po veliki safenozni veni stegna, ki se začne od ust;

2) naraščajoče krčne žile, ki se razvijejo od stopala in najpogosteje nastanejo zaradi okvare ventila globokega venskega sistema stegna, spodnjega dela noge in stopala.

II. Po kliničnih skupinah (glede na manifestacijo bolezni):

1) prva skupina – intradermalne ali podkožne segmentarne krčne žile brez prisotnosti nesolventnih perforantov;

2) druga skupina – razširjeni fragmenti venskih debla (na stegnu ali spodnjem delu noge z delnim ohranitvijo ventila), obstajajo posamezne neuspešne perforirajoče žile s pretoki med njimi;

3) tretja skupina – varikozno razširjena velika safenozna vena stegna in spodnjega dela noge s prehodom na stopalo in prisotnost nesolventnih perforirajočih žil;

4) četrta skupina – varikozne safenske vene sistemov velike podkožne vene in majhne safene vene s prisotnostjo neuspelih perforirajočih žil in indukcije tkiv v spodnji tretjini noge in stopala;

5) peta skupina – krčne žile površnih žil, velike ali majhne safene vene z indukcijo tkiv, prisotnost nesolventnih perforirajočih žil in trofičnih razjed na spodnji tretjini noge, včasih gležnjev, stopala (sl. 26).

III. Glede na stopnjo kronične venske insuficience:

0 – pomanjkanje simptomov;

1 – sindrom "težkih nog", prehodni edem;

Nanovein  Jodno zdravljenje krčnih žil - smeti ali resničnost

2 – trdovratni edem, hiper- ali hipopigmentacija, indukcija tkiv, ekcem;

3 – venska trofična razjeda (s premičnim ali fiksnim dnom).

IV. Po zapletih: krvavitev iz razjed ali žil, tromboflebitis žil, erizipele, znaki limffedema.

Predstavljena delovna klasifikacija krčnih žil spodnjih okončin v veliki meri določa izbiro načina zdravljenja, iskanje uporabe novih metod konzervativnega in kirurškega zdravljenja ter določa prognozo zdravljenja. Pomemben pomen je vensko-venski izcedek v sistemu globokih, perforirajočih in površinskih žil. V tem primeru se upoštevajo različne vrste navpičnega in vodoravnega venskega odvajanja, ki jih odkrijemo ne samo s posebnimi raziskovalnimi metodami (ultrazvok, flebografija), temveč tudi s funkcionalnimi testi.

Sl. 26. Klinične oblike krčnih žil

Oblika krčnih žil. Najbolj ugodno z vidika prognoze je padajoče krčne žile. Odstranjevanje krčnih žil podkožnih žil, zlasti z neuspešnimi perforirajočimi žilami, je v bistvu radikalen poseg, ne glede na klinične skupine. Naše raziskave na 925 bolnikih z različnimi oblikami krčnih žil so pokazale, da so s padajočimi krčnimi žilami klinične trofične manifestacije manj izrazite in se pojavijo kasneje. Če so kozmetične neprijetnosti pri bolnikih v tej situaciji skoraj enake kot pri bolnikih z naraščajočimi krčnimi žilami (14% in 16%), potem otekanje na nogah veliko manj pogosti s padajočo obliko kot pri naraščajoči obliki (10% oziroma 90%). Občutek polnosti s padajočimi krčnimi žilami se pojavi le v 57% v primerjavi z 93% pri naraščajoči obliki. Razmerje med bolniki, ki vstopijo v bolnišnico s padajočo obliko krčnih žil, je 4-krat večje kot z naraščajočo obliko. Zanimiv podatek je, da so pri opazovanih bolnikih s postflebiticnim sindromom vsi navedeni simptomi skoraj stoodstotno.

Klinične skupine krčnih žil. Njihova izbira je zelo pomembna za določitev obsega kirurškega posega. To bo obravnavano v nadaljevanju.

Kršitev venskega odtoka ali kronična venska insuficienca. Za različne oblike krčnih žil je dvoumno in je predstavljeno v tabeli. 2

Iz tabele 2 je razvidno, da bolniki z izrazito motnjo venskega odtoka pogosteje sprejmejo v bolnišnico kirurško zdravljenje – 5% za padajoče krčne žile, 27% za naraščajoče krčne žile (3. stopnja motnje venskega odtoka). Ugotovljeno je, da lahko izrazito motnjo venskega odtoka z naraščajočo obliko krčnih žil opazimo že v mladosti (20–30 let) in se postopoma povečuje 50–60 let in več (skoraj 3–5 krat). Procentualno razmerje tega pojava je prikazano na Sl. 27.

Tabela 2. Kronična venska insuficienca pri različnih oblikah krčnih žil

Tako je napoved kliničnega poteka pri neoperisanih bolnikih s krčnimi žilami z naraščajočo obliko, zlasti v starosti, neugodna.

Sl. 27. Primerjalni podatki o pogostosti kronične venske insuficience 3. stopnje pri krčnih žilah pri starejših:

а – naraščajoče krčne žile; б – padajoče krčne žile

Pri sindromu post-tromboflebitisa se po akutni flebotrombozi kratkoročno (5-6 let) pojavijo hude motnje krvnega obtoka.

Zapleti krčnih žil spodnjih okončin. Glavni je izobraževanje trofične razjede. Najpogosteje se ta zaplet razvije pri bolnikih z naraščajočimi krčnimi žilami. Ugotovljeno je bilo, da so trofični ulkusi lokalizirani na spodnji tretjini spodnje noge od znotraj, včasih brez izrazitega raztezanja glavnih deblov safenoznih žil. Venske teleektazije običajno opazimo okoli razjede, perforanti pa so nameščeni pod ulkusnim dnom in so dobro palpirani kot mreža (rešetka) kot simptom, ki ga je opisal I. S. Starosvetsky (slika 28).

Trofične razjede se pojavljajo tudi s padajočimi krčnimi žilami na ozadju močne varikozne razširitve velike podkožne žile, redkeje – majhne. Zato trofične razjede na zunanji strani spodnjega dela noge opazimo skoraj 10-krat manj pogosto. V vseh primerih je zaznati izrazito odpoved perforirajočih žil.

S tesnim prikazom dna razjede na perforantih in z visokim ortostatskim venskim pritiskom se stena perforanta odpre v dno razjede in pride do obilne venske krvavitve. V vodoravnem položaju pacienta se običajno ustavi. To kaže na neposredno povezavo med krvavitvami in visokim ortostatskim tlakom.

Sl. 28. Varicozni pleksus nesolventnih perforirajočih žil pod dnom trofične razjede, kar povzroča simptom "rešetke":

1 – venski varikozni pleksus; 2 – nesolventen perforant; 3 – periosteum; 4 – kost

Akutni tromboflebitis. Pojavi se lahko v vseh primerih krčnih žil: na stegnu, spodnjem delu noge. Tromboflebitis pomeni akutno zaporo lumena površinskih žil s trombom. Običajno je pritrjen na steno vene. Nedvomno imajo koagulacijske lastnosti krvi in ​​hitrost krvnega pretoka pomembno vlogo v etiologiji tvorbe trombov. Upočasnjevanje je nagnjeno k intravaskularni koagulaciji. Potem se temu procesu pridruži nespecifično vnetje. Tromboflebitis se lahko razvije kot posledica izpostavljenosti vnetju, travmi in drugim dejavnikom od zunaj. Skozi perforante se lahko tvorba trombov razširi na sistem globokih žil, kar povzroči flebotrombozo, ki je krita s smrtno pljučno embolijo. Treba je povedati, da se flebotromboza in tromboflebitis med seboj razlikujeta le v lokalizaciji procesa.

Nanovein  Kaj storiti, če žile na nogah in rokah postanejo zelo vidne Kaj storiti, če jih bolijo

Ekcem. Opazimo ga s trofičnimi razjedami ali tkivno indukcijo. Ekcem včasih služi kot predpogoj za razvoj erizipel, ki se pogosto ponavljajo. Klinično razlikovanje tega zapleta od običajne tromboflebitisa, zlasti na spodnjem delu noge, je težko.

Lokalizacija krčnih žil. To se nanaša na prevladujočo lokalizacijo krčnih žil: na stegnu, spodnjem delu noge, na stopalu ali različnih kombinacijah. Vendar je ta lokalizacija sorazmerna, saj se vidne safene vene na stegnu lahko kombinirajo s skritimi očesnimi žilami na spodnjem delu noge in obratno. Izkušnje kažejo, da se krčne žile na spodnjem delu noge v skoraj 80% primerov kombinirajo s krčnimi žilami na stegnu. Slednje morda ni klinično izraženo.

Predstavljena delovna klasifikacija ne upošteva izida zdravljenja in zlasti pojava pooperativnih recidivov bolezni, ki bodo opisani v ustreznem poglavju.

Postflebitski sindrom. Njegov glavni simptom je kronična venska insuficienca. Po akutnem obdobju, ki običajno traja približno 1-2 meseca, se kronična venska insuficienca razvije precej hitro in je nagnjena k napredovanju, zlasti z neustreznim zdravljenjem (od prvih dni zdravljenja ni dovolj preprečevanja razvoja krčnih žil spodnjih okončin).

Razvrstitev sindroma postflebitisa zelo blizu krčnih žil, vendar ima svoje značilnosti:

1. V obliki: rekanalizacija in okluzija.

2. Glede na stopnjo venskega odtoka: kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano.

3. Glede na stopnjo kronične venske insuficience: 0,1, II, III.

4. Po kliničnih skupinah: pet skupin (enako kot pri krčnih žilah).

5. Glede na stopnjo kronične venske insuficience (kot krčne žile).

6. Za zaplete: krvavitev iz razjed, tromboflebitis, edem, erizipela.

Najpomembnejša značilnost te delovne klasifikacije je, da je treba na začetku rešiti problem stanja venskega odtoka iz prizadetih okončin. To se izvaja z izvajanjem posebnih funkcionalnih testov, vključno z uporabo elastičnih povojev. Identifikacija okluzijske oblike z uporabo flebografije prav tako razjasni lokalizacijo postflebiticnega sindroma. Okluzija lahko zajame različne odseke ali segmente globokega venskega sistema (slika 29). Vse to skupaj vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja. Klinične skupine, zapleti nam omogočajo, da upravičimo uporabo metode zdravljenja.

Sl. 29. Različna lokalizacija okluzalnih oblik postflebiotičnega sindroma

Razvrstitev arteriovenske fistule. Kljub dejstvu, da je glavna manifestacija te patologije krčne žile spodnjih okončin, se klinični potek bistveno razlikuje od krčnih žil in sindroma postflebitisa.

1. Po etiologiji: prirojena in pridobljena (travmatična).

2. Po razširjenosti: lokalni in obsežni (zapostavljeni).

3. Po lokaciji: koža, podkožje, na prstih, stopalu, nogah, stegnih.

4. Globina poškodbe tkiva: površinska (intradermalna), podkožna, subfascialno-mišična, intraosna, skupna.

5. Glede na klinično manifestacijo: krčne žile, razjede, krvavitve, nekroza tkiv.

Razvrstitev venskih kapilarnih hemangiomov. Upošteva predvsem njihovo velikost, razširjenost in lokalizacijo. To je temeljnega pomena pri izbiri metode zdravljenja.

Razvrstitev krčnih žil s hipo- in aplazijo globokih žil. Krčne žile, opažene s to patologijo, so vedno kombinirane s starostnimi pegami na koži. Njihove velikosti in lokalizacija temeljijo na razvrstitvi. Če so prizadeti notranji organi, je navedena njihova narava, lokalizacija in morebitni zapleti (v obliki črevesne krvavitve).

Kazalo

  • Od avtorjev
  • Splošni podatki o terminologiji kronične venske insuficience in njeni razvrstitvi
  • Anatomske in fiziološke značilnosti razvoja krčnih žil in krčnih žil spodnjih okončin
  • Razvrstitev krčnih žil in krčnih žil spodnjih okončin
  • Klinični potek in diagnoza krčnih žil in krčnih žil spodnjih okončin

Naslednji uvodni del knjige Krčne žile in krčne žile spodnjih okončin (I. S. Starosvetskaya, 2005) je prispeval naš knjižni partner, l.

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.
Lagranmasade Slovenija