Krčne žile medeničnih organov pri ženskah

Ženske majhnih medeničnih krčnih žil

Oddelek za porodništvo in ginekologijo št. 2 (vodja – prof. N.V. Artymuk) Kemerove državne medicinske akademije v Roszdravu V članku je opisano trenutno stanje problema krčnih žil medeničnih organov (SRVMT) pri ženskah. Opisane so anatomske in fiziološke značilnosti venskega sistema medenice, epidemiologija, etiologija in patogeneza SRVMT. Poudarjeno je bilo, da sta glavni klinični manifestaciji VRMT bolečine v spodnjem delu trebuha in povečano izločanje iz genitalnega trakta. Predstavljene so vse sodobne diagnostične metode. Zaželena metoda konzervativnega zdravljenja je uporaba flebodije 600 (diosmin), zdravila, ki ima flebotonizirajoče, protivnetne, mikrocirkulacijske učinke (Innotek International Laboratory, Francija). Ohranjanje bolečine po konzervativni terapiji je indikacija za kirurško zdravljenje.

V prispevku je opisano stanje modernih krčnih krčnih žil majhnih medeničnih žil (SPVV) pri ženskah ter anatomske in fiziološke značilnosti venskega sistema majhnih medeničnih kosti, epidemiologija, etiologija in patogeneza SPVV. Poudarja, da sta glavni klinični manifestaciji SPCC bolečine v spodnjem trebuhu in hipersekrecija iz spolnega trakta. Predstavljene so vse trenutno razpoložljive diagnostične metode. Zaželena metoda zdravljenja je flebodija 600 (diosmin) (Innotec International Laboratory, Francija), zdravilo, ki deluje na flebotonično, protivnetno in mikrocirkulacijsko izboljšanje. Ohranjanje bolečinskih sindromov po zdravljenju služi kot indikacija za kirurško zdravljenje.

Krčne žile medeničnih žil še vedno ostajajo premalo raziskana težava, kljub temu da je v sodobni literaturi podanih več tisoč opazovanj uspešne diagnoze in zdravljenja te bolezni [1, 3, 5, 6]. Polimorfizem in nespecifičnost kliničnih manifestacij krčnih žil medeničnih žil povzročajo hude diagnostične napake, ki imajo pogosto najbolj žalostne posledice.

Zgodovina vprašanja. Eden prvih znanstvenikov, ki je predlagal, da venski sistem pomembno vpliva na nastanek kronične bolečine v spodnjem delu trebuha pri ženskah, je bil ruski zdravnik V.F. Snegirev (1907). Pri pregledu takšnih bolnikov je opozoril na medenične pleksuse medeničnih ven, ki so se raztegnili s krvjo v obliki gostih bolečih tumorjev – "pletor", zato so bolečino v tem stanju imenovali "pletorna".

Leta 1954 sta J. Guilhem in H. Baux, ki sta razvila tehniko medeničnega flebografija, opisala zvite in razširjene žile gonade. Podobne spremembe so ugotovili švedski strokovnjaki v letih 1965-1968. Medtem pa ga kljub očitni varikozni transformaciji žil gonade ni nihče od avtorjev povezal s simptomi motenega odtoka iz medeničnih žil.

Prvi klinični opis krčnih žil medeničnih žil se je pojavil šele leta 1975. Predlagan je bil diagnostični algoritem, vključno z laparoskopijo in radiopakijsko flebografijo, prvi poskus pa je bil izveden kirurški poseg, ki je obsegal resekcijo širokega ligamenta maternice in ovariektomijo. Dolgoročni rezultati teh operacij so bili razočarajoči.

Anatomske in fiziološke značilnosti venskega sistema medenice. Perinealne vene, tako kot vse vene, so podvržene hemodinamskim, vnetnim in hormonskim vplivom, vendar imajo lahko tudi nasprotni učinki široki ligamenti maternice, ki podpirajo in običajno zagotavljajo njihovo popolno odpiranje, kar povzroča krčne žile. Odtok perinealne vene zagotavlja predvsem maternične vene, ki se pretakajo v hipogastrično veno, opremljene z zaklopkami (tako kot običajna iliakalna vena) in dodatno skozi jajčne vene (z delnim zaklopkom aparata), ki teče v desno v spodnjo vdolbino vene in na ledvično levo. žila. Maternični venski pleksusi in njihove veje anastomoze s hipogastričnimi žilami in jajčnimi žilami; preko medeničnih žil se povezujejo tudi z žilami sramnih ustnic, perineuma, rektuma in anusa.

Genitalni venski sistem je kanal, ki vodi v spodnjo votlino in levo ledvično veno, kar je zelo pomembno, zlasti v primeru zamašitve globokih venskih debla. Venski odtok iz medeničnih organov urejajo vazokonstriktivni venski ton, spremembe intraabdominalnega tlaka, krvni tlak, torakoabdominalna črpalka in drugi mehanizmi. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti je lahko razširitev medeničnega pleksusa medenice posledica dveh razlogov: 1) zaradi kršitve poti odtoka ven iz venske krvi ali zaradi oviranja katere koli jajčne vene se razvijejo krčne žile, kar kaže na prisotnost zastoja medeničnih ven. 2) v primeru blokade v venskem deblu se razvije kolateralna cirkulacija, ki ohranja potrebno aktivno prekrvavitev v nasprotju z oslabljenim odtokom. Vsako zvišanje intravaskularnega tlaka, ki ga na medeničnem nivoju ne nadzira venski ton, lahko povzroči krčne žile. Vzroki za nastanek venske zastoja so lahko znižanje tlaka na venah perineuma, oviranje venskega odtoka ali drug razlog, ki povzroči povišanje intravaskularnega tlaka: stiskanje kolektorskih debla, zlasti sprememba položaja maternice (retrofleksija – "upogib maternice"); razvoj dodatnih kolateral (obstruktivni "postflebitski" sindrom ali prirojena nerazvitost venskega sistema); odtok v odsoten ali neprehoden sistem venskih jajčnikov; predhodno neodkriti medenični flebitis; arteriovenska angiodiplazma.

V procesu filogeneze je venski sistem medenice nastal pozneje kot arterijski, kar kaže na njegovo višjo stopnjo razvoja. Plovila venskega omrežja so nekajkrat daljša od arterijskih in zato imajo tudi veliko kapaciteto. Za venski sistem medenice so značilne visoke prilagodljive lastnosti in možnost morfološke rekonstrukcije, kar zagotavlja prisotnost gostega, obilno anastomozirajočega omrežja venskih žil. Hitrost in smer krvnega pretoka uravnavata zaklopke – intraorganske strukture, ki pomagajo uravnotežiti tlak v različnih delih venskega sistema.

Epidemiologija VRMT. Razširjenost krčnih žil majhne medenice (HRVMT) se zelo razlikuje in znaša od 5,4 do 80%, kar kaže na dvoumnost diagnostičnih in taktičnih pristopov. Pogostost razvoja HRMT je posledica starosti bolnikov, lokalizacije procesa, pa tudi prisotnosti sočasne ginekološke patologije. Torej, pri dekletih, mlajših od 17 let, je število primerov SRVMT 19,4%, v perimenopavzi pa ta kazalnik naraste na 80%. Najpogosteje se zabeležijo krčne žile jajčnikov (v 80% primerov), krčne žile širokega ligamenta maternice pa le pri 1% žensk.

Nanovein  Poceni analogi Detralex

Etiologija in patogeneza. Trenutno je dokazano, da je BPMT manifestacija sistemske poškodbe vezivnega tkiva. Glavni vzrok BPVMT je displazija vezivnega tkiva (DST). Morfološka osnova DST je zmanjšanje vsebnosti nekaterih vrst kolagena ali kršitev razmerja med njimi, kar vodi v zmanjšanje trdnosti vezivnega tkiva. Po literaturi ima do 35% praktično zdravih ljudi DST, od tega je 70% žensk. DST velja za multifaktorialno bolezen, katere glavni vzroki so poslabšana perinatalna anamneza, teratogeni učinki na plod in neugodne okoljske razmere.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo razvoj HRMT, vključujejo: delovne pogoje (delo, povezano z dolgim ​​prisilnim stoječim ali sedečim položajem, trdo fizično delo), prekinitev koitusa, spolno disfunkcijo (dispareunija in pomanjkanje orgazma), številne nosečnosti in porod, ginekološke bolezni (vnetne bolezni, endometrioza, tumorji jajčnikov, prolaps genitalij, kink širokega ligamenta maternice zaradi retrofleksije maternice), menstrualne nepravilnosti in hiperestrogenija. V zadnjih letih so razpravljali o neželenih učinkih hormonske nadomestne terapije in kontracepcije.

Trenutno ločimo 2 različici poteka BPMT: 1) krčne žile perineuma in vulve; 2) sindrom venske množice male medenice (angleško – sindrom medeničnega zastoja).

Ta delitev je zelo arbitrarna, saj v več kot 50% primerov krčne žile perineuma izzovejo kršitev odtoka iz žil majhne medenice in obratno.

Klinična slika. Glavne klinične manifestacije HRVMT so bolečine v spodnjem delu trebuha in povečano izločanje iz genitalnega trakta [4]. Bolečine so lahko različne v naravi, intenzivnosti in sevanju. Najbolj značilna boleča bolečina z obsevanjem v ledveno-križnem in dimeljskem predelu. Sindrom bolečine se pri 50% žensk v drugi fazi menstrualnega cikla okrepi. Telesna aktivnost, dolgotrajno prisilno sedenje ali stojanje, spolni odnosi lahko izzovejo sindrom bolečine. Značilni simptomi bolezni so hud predmenstrualni sindrom, dismenoreja, bolečina in preobčutljivost v perineumu in vulvi.

Približno 50% bolnikov ima krčne žile perineuma, glutealne regije in zunanjo površino stegna. V nekaterih primerih opazimo disuricne pojave, povezane z obilico venskega pleksusa mehurja.

Diagnostika Pri vaginalnem pregledu lahko večina bolnikov občuti bolečino pri palpaciji notranjih sten medenice, vene in vozličke žil, določi cianoza sten vagine. "Zlati standard" pri diagnozi BPMT je ultrazvok (ultrazvok) venskega sistema. Z ultrazvokom so krčne žile opredeljene kot prekomerno zvite, "črvkaste", anehogene strukture, ki gredo vzdolž materničnega rebra. Varikozna ekspanzija glavnih (notranjih aliakalnih) žil povzroči pojav na ehogramih anehoičnih formacij z mehkimi konturami, ki potekajo vzdolž notranjih sten medenice.

Glavno merilo flebostaze v medeničnih organih je povečanje premera glavnih venskih zbiralcev: materničnih, jajčniških, notranjih aliakatnih in ločnih žil.

Posreden znak izrazite flebostaze v notranjih spolnih organih je pojav v debelini miometrija zadnje stene maternice razširjenih intraorganskih (obokanih) žil.

Dopplerografski pregled razkrije zmanjšanje največje sistolične hitrosti v maternici, jajčnikih in notranjih iakalnih venah.

Vrednost trans-maternične flebografije leži v sposobnosti ocenjevanja stanja venskega sistema maternice in prilog, ugotavljanja funkcionalne sposobnosti zaklopnega sistema, prepoznavanja značilnosti venskega krvnega pretoka na serijskih flebogramih, določitve lokacije krvnih strdkov s tromboflebitisom in flebothrombozo, ocene stanja venskih pleksusov, proučevanja anatomskih lastnosti, proučevanja anatomskih lastnosti, anamneze anatomske lastnosti, anamneza anatomije BP, proučevanja anatomske lastnosti, anamneza, anamneza, anamnezo, anamnezo, anatomske lastnosti BP, in stanje venskih anastomoz. Kontraindikacije so nosečnost in nestrpnost do zdravil, ki vsebujejo jod. Flebografija je invazivna raziskovalna metoda, zato jo je treba uporabiti, če so ultrazvočne metode neučinkovite.

Laparoskopski pregled pri večini strokovnjakov velja za obvezen sestavni del celovitega pregleda bolnikov s sumom na SRVMT, izvaja se za diferencialno diagnozo in identifikacijo verjetne medparkne patologije. V jajčnikih, vzdolž okroglih in širokih ligamentov maternice se odkrijejo krčne žile majhne medenice v obliki obsežnih cianotičnih konglomeratov s stanjšano in napeto steno.

Selektivna ovarianografija je najbolj objektivna diagnostična metoda. Izvaja se z retrogradnim kontrastiranjem žil gonade po njihovi selektivni kateterizaciji skozi kontralateralno stegnenico ali subklavialno veno.

Računalniška tomografija (CT) se uporablja v primerih, ki zahtevajo natančno diagnozo, predvsem pa za izključitev druge patologije medeničnih organov. CT lahko odkrije konglomerate krčnih žil v širokem ligamentu in okoli maternice, pa tudi v jajčnikih. Ko se signal ojača, je mogoče jasno prikazati zvite, neenakomerno razširjene žile žlez.

Diferencialna diagnoza. Za mnoge zdravnike, ki niso seznanjeni z značilnostmi krčnih žil medeničnih žil, je njegova diagnoza "klinična eksotika". Težavnost je v tem, da bolezen pogosto poteka "pod masko" vnetnega procesa v notranjih genitalijah, običajna protivnetna terapija pa je praktično neučinkovita. Polimorfizem s klinično manifestacijo prikriva tudi HRVMT za endometriozo, prolaps notranjih genitalij, travmatične nevropatije po operaciji na medeničnih organih, pa tudi za nekatere ekstragenitalne bolezni: cistitis, kolitis, Crohnovo bolezen, lumbosakralni radikulitis, kokcigealna nevralgija [celo patologija medeničnega sklepa] 5].

Zdravljenje. Etiološko zdravljenje BPVMT je odprava refluksa gonalne vene, ki se lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno. Glavni cilji patogenetskega zdravljenja: obnovitev venskega tonusa, izboljšanje hemodinamike in izboljšanje trofičnih procesov v medeničnih organih. Simptomatsko zdravljenje VRMT je namenjeno odpravljanju določenih kliničnih manifestacij bolezni: za bolečino dajemo nesteroidna protivnetna zdravila, krvavitve v maternici, hemostatsko terapijo itd.

Celovito zdravljenje mora vključevati terapijo z zdravili in fizioterapijo, ki je osnovno zdravljenje, ki se uporablja za preventivne in protiponovne namene. Priporočljivo je predpisati zdravljenje z zdravili le med poslabšanjem VRMT.

Nanovein  Endovenska laserska koagulacija (EVLK) ali lasersko zdravljenje krčnih žil

Pri zdravljenju z zdravili VRMT se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin [2]. V osnovi se uporablja kombinacija enega od venotropnih zdravil z zdravili, ki imajo protibolečinske lastnosti. Uporaba venotropnih zdravil pri kompleksnem zdravljenju VRMT se lahko močno razlikuje. Za sistemsko encimsko terapijo lahko uporabite visoko učinkovita multivalentna flebotonika. Za normalizacijo reoloških lastnosti krvi v medeničnih organih je mogoče uporabiti pentoksifilin.

Phlebodia 600 (diosmin) (Laboratory Innotech International, Francija) – angioprotektor, ki se široko uporablja v flebologiji, ima vsestranski učinek, s čimer se izognemo polifarmaciji pri zdravljenju bolnikov z VRMT, uporablja se v II in III trimesečju nosečnosti. Na eni strani ima zdravilo flebotonizirajoč učinek: zmanjšuje razširljivost žil, poveča njihov tonus, zmanjša vensko zastoje, izboljša limfno drenažo, na drugi strani pa izboljša mikrocirkulacijo: poveča odpornost kapilar, zmanjša njihovo prepustnost; in ima tudi protivnetni učinek: povečuje vazokonstriktivni učinek adrenalina, blokira proizvodnjo prostih radikalov, sintezo prostaglandinov in tromboksana. Zdravilo je predpisano 1 tableto na dan zjutraj pred zajtrkom 2-4 mesece. Glavno načelo, ki se ga moramo držati pri zdravljenju VRMT, je občasni potek zdravila. V klinični praksi pri jemanju zdravila pri nosečnicah niso opazili nobenih stranskih učinkov.

Ohranjanje sindroma bolečine je pokazatelj kirurškega posega, katerega glavni namen je odpravljanje patološkega refluksa krvi po razširjenih žilah žleze.

Embolizacija jajčniških žil pod nadzorom angiografije (rentgenska endovaskularna okluzija) je prepoznana kot optimalna metoda. Da bi to naredili, pod lokalno anestezijo vstavimo 1 mm debel kateter skozi majhno punkcijo stegnenične vene v jajčnično veno in vanj vstavimo sklerotizirajočo snov, ki za 20-30 minut izprazni lumen jajčne žile ali pa se vzpostavi embolizacijska spirala, ki tudi popolnoma blokira lumen plovila. Učinkovitost embolizacije je enaka kot pri kirurškem zdravljenju, vendar je tveganje za zaplete in ponovitev veliko manjše.

Alternativna metoda je resekcija gonadnih žil z retroperitonealnim ali laparotomskim dostopom ali izrezom pod nadzorom endoskopa. Kot dodatno možnost zdravljenja je mogoče uporabiti plastiko ligamentnega aparata maternice, kar odpravlja njegovo retrofleksijo.

Perinealno flebektomijo lahko izvedemo na dva načina. V prvem primeru je narejen ločen rez na prehodnem pregibu majore labia. Z njihovo hipertrofijo se odvečna koža izreza z polmesecem. Vse vene, ki so izpostavljene v podkožju, se mobilizirajo, se križajo med objemkami in ligirajo. Naložite intrakutano odstranljivo ali vpojno šivo. Ta metoda je učinkovita pri hudih krčnih žilah perineuma ali v kombinaciji s hipertrofijo majore labia. Druga varianta posega vključuje izvedbo varadijeve miniflebektomije iz posameznih punkcij kože vzdolž prehodnih gub majore. Značilnost posega je potreba po ligaciji prekrižanih žil, saj na tem področju ni mogoče doseči ustrezne kompresijske hemostaze. V nasprotnem primeru nastanejo obsežni podkožni hematomi majore perineuma in labia, ki se raztopijo v nekaj mesecih in povzročijo telesno trpljenje in psihično nelagodje bolnikom.

Preprečevanje ponovitve Preventiva vključuje normalizacijo delovnih in počitniških pogojev z izjemo pomembnih fizičnih naporov in podaljšanega pokončnega bivanja. Popravek prehrane je potreben zaradi vključitve velikega števila zelenjave, sadja in rastlinskega olja, popolnega zavračanja začinjene hrane, alkohola in kajenja. Vsak dan se priporoča naraščajoč kontrastni tuš na območju mednožja in sklop razkladalnih vaj, ki se izvajajo v ležanju („breza“, „kolo“, „škarje“ itd.). Evakuacija krvi iz venskih pleksusov medenice izboljša dihalne vaje – počasno globoko vdihavanje in izdih z vključitvijo mišic sprednje trebušne stene. Obvezno je nositi terapevtske nogavice drugega kompresijskega razreda, ki izboljšujejo odtok krvi iz žil spodnjih okončin, venskih pleksusov perineuma in zadnjice. Možna profilaktična uporaba tečajev venotonike po 2-4 mesecih. Phlebodia 600 ima pomembno prednost zaradi možnosti enkratnega odmerka čez dan.

Merila za učinkovitost zdravljenja VRMT:

  • lajšanje kliničnih simptomov VRMT;
  • znižanje stopnje BPMT in izboljšanje venske drenaže (v skladu z dodatnimi raziskovalnimi metodami);
  • dolgotrajna remisija bolezni;
  • izboljšanje kakovosti življenja.

Zapleti Najpogostejši zapleti krčnih žil majhne medenice, povezanih z oslabljenim venskim odtokom, so nefunkcionalne krvavitve iz maternice, vnetne bolezni maternice, prilog in mehurja. Glede na to se razvije vnetje in tromboza krčnih žil majhne medenice. Pljučna tromboembolija, katere vir so krčne žile medenice, velja za casuistry.

Literatura

  1. Bogačev V.Yu. Krčne žile medenice. Consilium medicum 2006; 1: 1: 20–23.
  2. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V. et al. Učinkovitost zdravil in učinkovitost farmakoterapije. Harkov: Megapolis 2002; 784.
  3. Kirienko A.I., Bogačev V.Y., Prokubovsky V.I. Krčne žile medenice. Flebologija. Ed. V.S. Savelyeva. M: Medicina 2001; 246.
  4. Mayorov M.V. Sindrom kronične medenične bolečine v ginekološki praksi. Farmacevt 2003; 23: 17-19.
  5. Mojzes V.G., Ušakova G.A. Krčne žile medenice pri ženskah v glavnih starostno-bioloških obdobjih življenja: klinika, diagnoza, preprečevanje. M: ElixCom 2006; 104.
  6. Juščenko A.N. Bolezen medeničnega vratu: casuistry ali pogosta bolezen? Novice o medicini in farmaciji 2005; 9: 169: 14-16.
Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.
Lagranmasade Slovenija