Krčne žile požiralnika

Krčne žile požiralnika so resna patologija, ki jo izzovejo bolezni jeter, srca, prebavnih organov in veliko manj pogosto venskih sten. Pogosteje ga opazimo v spodnjih oddelkih skupaj s poškodbami žil v želodcu pri moških po 50 letih.

Masivna krvavitev je lahko nepričakovan in edini znak. Za preventivne ukrepe je potrebna pravočasna diagnoza. Za odpravo krčnih žil požiralnika so v vaskularni kirurgiji razvili posebne kirurške pristope.

V mednarodni klasifikaciji se bolezen šteje pod različnimi oznakami:

  • I85.9 – brez krvavitve;
  • I85.0 – s krvavitvami;
  • I98.2 – na podlagi druge patologije.
Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.

Kako poteka odtok krvi po venah požiralnika?

Požiralnik s preskrbo s krvjo je povezan s številnimi organi prsne in trebušne votline. Arterijske veje do njega gredo iz prsne aorte. Venski aparat je razvit neenakomerno. Kri po venah požiralnika teče v žile neparnih in polparnih žil, nato skozi anastomoze skozi vene diafragme prehaja v spodnjo veno kavo in skozi vensko mrežo želodca v portalno veno jeter.

Iz zgornjih odsekov požiralnika odhaja venski odtok v posode nadstandardne vene. Anatomska lokacija in povezave tvorijo venski aparat požiralnika kot mediator med tremi odtočnimi sistemi: portalno veno, inferior in superior vena cava.

Ta lastnost izzove pojav kompenzacijskih krčnih žil na požiralniku zaradi odpiranja pomožnih žil (kolateral) pri boleznih vranice, črevesja, ki jih spremlja blok lastnih žil.

Razlogi za širitev

Krčne žile požiralnika zagotavljajo dva mehanizma. Obstaja bodisi težava pri odlivu zaradi mehanske ovire v spodnjih delih venskega sistema (visok krvni tlak, tromboza, flebitis) ali izguba ton venske stene zaradi motene sinteze kolagenih vlaken (krčne žile VVV).

Vzrok stagnacije na zgornjih oddelkih je pogosto maligni goiter. V spodnjem delu požiralnika se pretok venske krvi prekine zaradi:

  • portalna hipertenzija, ki jo povzroča ciroza jeter;
  • tromboza portalne vene.

Redki vzroki nastanka krčnih žil požiralnika (VRVP) veljajo za vaskularni tumor (angiom) in venske spremembe Randu-Oslerjevega sindroma.

Ciroza jeter je dolgotrajna kronična bolezen, ki zaplete hepatitis (v prvi vrsti – virusni hepatitis B), alkoholno bolezen z maščobno degeneracijo. Patološke spremembe se izražajo v kršitvi strukture jetrnih lobulov in okoliškega prostora.

Obstaja zaraščanje gostega brazgotinastega (vezivnega) tkiva, nadomeščanje delujočih celic s tuberkli z nastankom odpovedi jeter. V teh pogojih se stisnejo tako arterijske kot venske žile. Zmanjšanje vnosa kisika poslabša situacijo in povzroči ishemijo organov.


Kršitev venskega odtoka vodi v zvišanje tlaka v portalnem sistemu (hipertenzija)

Ciroza jeter lahko povzroči:

  • zdravila (metotreksat, izoniazid);
  • kongestivno srčno popuščanje z napakami, zapleti obsežnega srčnega infarkta, miokardna distrofija, kardiopatija;
  • dedne bolezni s presnovnimi spremembami (galaktozemija, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza);
  • Fetalni hepatitis pri novorojenčkih se pojavi z materino okužbo (rdečkami, herpesom, citomegalovirusom), ko se patogen prenaša na plod skozi posteljico.

Krčne žile požiralnika zaradi odpiranja kolateral lahko izzovejo črevesne in jetrne tumorje, peritonitis, kakršno koli povečanje vranice, bezgavke.

Bantijev sindrom – motnja cirkulacije v venah vranice (splenohepatomegalija) se pojavi pri mladih ženskah na ozadju anemije, trombocitopenije in levkopenije, zastojev v jetrih s portalno hipertenzijo in ciroze. Povzročajo ga nalezljive bolezni (bruceloza, malarija, sifilis, lešmanijoza).

Randu-Oslerjev sindrom (dedna telangiektazija) poleg lezij kože in sluznice povzroča več angiomatskih sprememb v notranjih organih s težnjo krvavitve. Lokalizacija v požiralniku ustvarja pogoje za razširitev žil. Da preprečimo krvavitev iz razširjene venske mreže požiralnika, je treba zdraviti vzrok bolezni.

Nanovein  Individualni pristop k zdravljenju krčnih žil

Trenutna klasifikacija

Obstaja več predlaganih klasifikacij bolezni. Znake odkrijemo z ezofagogastroskopskim pregledom. Najbolj sprejemljiva je delitev krčnih žil požiralnika glede na stopnjo spremembe vene.

  • 1 stopnja – največji premer posod je 5 mm, so podolgovate, lokalizirane v spodnjem delu požiralnika;
  • 2 stopinja – določena je tortuosnost žil, premer se poveča na 1 cm, doseže srednjo tretjino organa;
  • 3. stopnja – pozornost pritegne tanjšanje in napetost sten venskih žil, premera več kot 10 mm, gresta drug ob drugem, na površini so značilni rdeči markerji iz najmanjših kapilar.


Za začetno stopnjo je značilna odsotnost mučnih žil

Po drugi klasifikaciji (Vitenasoma in Tamulevichyute) se predlaga, da se upoštevajo 4 stadiji bolezni:

  • 1 – premer žil je 2-3 mm, so modrikaste barve, ravne oblike;
  • 2 – žile postanejo sinute, vozlaste, premer se poveča za več kot 3 mm;
  • 3 – krčne vozlišča so izrazito razločene, značilna mučnost, izrastki v lumen požiralnika;
  • 4 – vozlišča rastejo v obliki grozda, znatno zožijo lumen požiralnika, na zunanji površini je vidna tanka mreža majhnih kapilar.

Poleg tega diagnoza upošteva:

  • prirojena oblika, ki poteka na podlagi patologij neznanega izvora;
  • pridobljena – ki jo povzročajo različne bolezni.

Kako se manifestira varikozna bolezen požiralnika?

Simptomi bolezni so odvisni od patologije, ki je povzročila krčne žile požiralnika. Začetno obdobje poteka brez kliničnih manifestacij, bolniki se ne zavedajo razvoja patologije. Toda pogosti so primeri progresivnega poteka z nenadno krvavitvijo.

Zakaj je test okultne krvi pozitiven?

Poslabšanje se pojavi čez 4–5 dni. Bolniki čutijo vedno večjo težo za prsnico, stiskanje. Ta simptom velja za predsodke obsežne krvavitve in zahteva nujne ukrepe, saj ga opažanja kirurgov povezujejo s smrtnim izidom.

Vsi simptomi krčnih žil določajo ogrožene manifestacije izgube krvi. Pri kroničnem poteku z majhno količino dodeljene krvi telo postopoma oslabi. Nastane hipokromna anemija. Pacient je bled, izgublja telesno težo, ima težave z gibanjem, zasoplost ga skrbi. Včasih je tekoč črni izmet.

Predvajalci krvavitev in začetni znaki krčnih žil so lahko:

  • nejasna bolečina v prsih;
  • huda zgaga;
  • belkanje po jedi;
  • težave pri požiranju suhe hrane.

Zgaga in belching se razlagata s kršitvijo funkcije sfinktra požiralnika, povratnim (refluksnim) refluksom iz želodca. Pred krvavitvijo nekateri pacienti čutijo "škapanje v grlu", potenje, slan okus v ustih.

Pri akutni krvavitvi se pojavijo naslednji:

  • rastoča bledica kože;
  • bruhanje s krvjo ("kavna osnova");
  • vztrajna omotica;
  • tekoči katranski stolčki;
  • temnenje v očeh;
  • ostra šibkost.

Krvavitev izzove dviganje uteži, fizično delo, vročina, antikoagulanti, postopek fibrogastroskopije. Toda včasih se pojavi spontano na ozadju splošnega zdravstvenega stanja. Razlikovati je treba krvavitve od razpadajočega tumorja požiralnika in želodca, kalitev tumorja v velikem plovilu in njegov preboj ter travme na plovilih s strani tujega telesa.

Diagnostika

Diagnozo lahko sumimo, vendar je ne moremo potrditi brez ezofagogastroduodenoskopije. To je skoraj edini način za vzpostavitev povezave med krvavitvami in krčnimi žilami požiralnika, ki pogosto razkrivajo krčne žile želodca.


Radiograf lahko odkrije vnetje, tumorje, spastično krčenje z oslabljeno prehodnostjo

Postopek vam omogoča, da ugotovite stopnjo deformacije žil, stopnjo bolezni, vizualno določite stanje žilnih sten in predvidite vrzel. Med krvavitvami je skoraj nemogoče izvesti raziskavo.

Po načrtu je predpisana kontrastna radiografija požiralnika, pred sliko pacient dobi pijačo mešanice barija. Niz radiografij spremlja gibanje kontrasta in njegovo širjenje v lumen požiralnika.

  • treba je ugotoviti prisotnost anemije v vsebnosti rdečih krvnih celic, trombocitov, barvnega indeksa;
  • pri akutni krvavitvi se šteje hematokrit;
  • nujno narediti analizo kazalnikov strjevanja;
  • določimo delovanje jeter z encimskimi testi, raven beljakovin, glukoze, bilirubina, odstopanja rezultatov omogočajo sum na učinek jetrne patologije na spremembo venskega sistema požiralnika;
  • če obstajajo znaki krvavitve, se krvna skupina in Rh faktor določijo v primeru potrebne transfuzije krvi.

Tudi minimalno izločanje krvi z iztrebki potrjuje Gregersenova reakcija na okultno kri.

Kako se zdravi patologija ezofagealnih žil?

Zdravljenje krčnih žil požiralnika se razlikuje po načrtovani možnosti in shemi, odvisno od pojava nujne težave, življenjsko nevarne krvavitve.

Nanovein  Hirudoterapija za krčne žile

Če ni velike masne krvavitve, bolnik potrebuje terapijo za osnovno bolezen, okrepljeno dajanje hemostatikov. Bolnika moramo hospitalizirati na specializiranem oddelku. Način – postelja, glavo konca postelje je dvignjen.

Zahteve glede prehrane

Klinična prehrana poskrbi za odsotnost nadležne hrane (začinjene začimbe, ocvrti in prekajeni mesni izdelki, groba zelenjava, polno sadje, krušne skorje, kosti, peneča voda). Močno prepovedan alkohol, čokolada.

Prehrana je zgrajena iz dovolj visoko kalorične, a tekoče ohlajene hrane. Priporočamo rahlo tople juhe, kuhano tekoče žitarice, mlečne rezance, skuto, sladki sadni žele, ohlajen čaj, kašo belega kruha, meso v obliki kuhanega mletega mesa.


Raje kuhana hrana

Zdravljenje z zdravili

Da bi zmanjšali aktivnost cirotičnih sprememb v jetrih, režim zdravljenja vključuje:

  • protivirusna zdravila (za počasen hepatitis);
  • steroidni hormoni;
  • antibiotiki za bakterijske poškodbe;
  • diuretiki za znižanje tlaka v spodnjem sistemu vene kave;
  • srčni glikozidi, če cirozo povzroči miokardna dekompenzacija;
  • hepatoprotektorji;
  • vitaminski pripravki v velikih odmerkih za obnovo vseh vrst metabolizma.

Pri zdravljenju krčnih žil je še posebej pomemben vitamin K, C, D, E. Vikasol se daje intramuskularno ali intravensko. Če ima bolnik slabokrvnost z oslabljeno koagulabilnostjo, je predpisana transfuzija sveže zamrznjene eno-skupinske plazme (1-2 odmerki), eritrocitne ali trombocitne mase.

Za zaustavitev krvavitve se široko izvaja intravensko dajanje zdravila Octreotide. Zdravilo lahko zavira sproščanje hormonov v kri, ki širijo krvne žile. Uporabljata se tudi vazopresin in Terlipressin, vendar imata v primerjavi z oktoreotidom več stranskih učinkov. Raztopino kalcijevega klorida dajemo intravensko.

Bodite previdni pri zdravilih, ki zvišujejo krvni tlak, povečujejo krvavitev.

Ko se krvavitev nadaljuje, uporabite: izpiranje požiralnika z vročo vodo (40–45 stopinj) skozi sondo, namestitev gumijaste napihnjene sonde – obstajajo standardni valoviti izdelki (obturatorne sonde) za stiskanje krvaveče posode v požiralniku in želodcu.


Dilatacija balona v požiralniku se uporablja tako za zaustavitev krvavitev kot za zdravljenje zoženih območij

Kako pomaga operacija?

Neugoden klinični potek služi kot pokazatelj endoskopske ligacije. Tehnika je sestavljena iz utripanja žil požiralnika z uporabo endoskopa. Kirurgi menijo, da je bolj učinkovito kot injiciranje sklerotikov v žile (skleroterapija), kar zahteva ponovitev vsaj štirikrat na leto.

Zdravljenje krčnih žil požiralnika s krvavitvami, ki jih terapevtske metode ne odpravijo, zahteva operativni poseg za nujne indikacije. Namen operacije je zmanjšati pritisk v portalni veni z ustvarjanjem šantov in spuščanjem v spodnjo vdolbino.

Ustvarjanje umetne anastomoze (namestitev kovinskega stenta) med portalno in jetrno žilo se imenuje transjugularno intrahepatično portosistemsko krmiljenje. Operacija je tehnično zapletena. Strokovnjaki menijo, da ga je mogoče uspešno izvesti v 95% primerov.

Spremljajo ga ne le tehnične težave, ampak tudi zgodnji recidivi krvavitve, vnetja. 1/3 bolnikov zahteva ponovno namestitev, saj se stent hitro trombira, tako da blokira lumen. V enem mesecu umre do 13% bolnikov. Zaradi tega je operacija nujna izbira.

Druga metoda za izboljšanje portokavalnega pretoka krvi je ustvarjanje anastomoze med vranico in levo ledvično žilo. Tehnika operacije je za bolnika zapletena in tvegana, spremlja jo visoka smrtnost. Operacija devaskularizacije je izrez in odstranitev prizadetih žil ter njihovo nadomeščanje s protezami.


Če ustvarite rešitev, se tlak v portalnem sistemu zmanjša za polovico

Ali je mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili?

Uporaba ljudskih pravnih sredstev v prisotnosti krvavitev je nesposobna. Lahko pa jih uporabite pri zdravljenju glavnega vzroka krčnih žil – poškodbe jeter. Za to je primeren dolg sprejem juhe:

  • iz mlečnega dušnika;
  • koren radiča;
  • koruzne stigme;
  • Japonska sofora;
  • oves;
  • plodovi rogovja;
  • rose bokov.

Prognoza bolezni

V začetnih fazah krčnih žil požiralnika s stalnim zdravljenjem je zadostno funkcionalno stanje jeter po priporočilih o režimu in dieti mogoče doseči zaustavitev krvavitve pri 80% bolnikov. Pri 2/3 bolnikov po enkratni krvavitvi, ki se je ponavljala 1-2 leti. Nenehno so visoko ogroženi. Preživetje posameznikov s hudo cirozo je malo.

Krčne žile požiralnika so bolezni-zapleti. Sama po sebi je že znak hude poškodbe telesa. Podporo je mogoče zagotoviti le s pravočasnim odkrivanjem z uporabo metode endoskopije in spremljanjem bolnika.

Lagranmasade Slovenija