Krčne žile spodnjih okončin (2)

Varicne vene

Glede na rezultate različnih medicinskih statističnih raziskav v industrializiranih državah (ZDA, Veliki Britaniji, pa tudi v Rusiji.) Do 20% prebivalstva trpi zaradi bolezni venskega sistema spodnjih okončin, kar določa družbeni pomen problema. Poleg tega je treba upoštevati, da pri pomembnem številu primerov (približno 1% populacije) bolniki razvijejo zapletene oblike venske insuficience, ki jih spremljajo trajna in dolgotrajna invalidnost bolnikov.
Razlikovati med kroničnimi in akutnimi boleznimi žil spodnjih okončin, pa tudi njihove posledice.
Kronična stanja vključujejo:
* Prirojene nepravilnosti venskega sistema,
* krčne žile sočnih žil,
* insuficienca perforirajočih žil in valvularna insuficienca globokih žil.
Med akutnimi boleznimi ločimo akutno tromboflebitis safenoznih ali globokih žil. Posledice slednjih vključujejo posttromboflebitski sindrom.

Krčne žile sočnih žil spodnjih okončin
To je neodvisna bolezen (ki se lahko kombinira z drugimi boleznimi žil ali je posledica njih), ki ima napredujoč potek, kar povzroča nepopravljive spremembe v žilah, koži, mišicah in kosteh. Za zunanje manifestacije je značilna prisotnost razširjenih in zvitih žil na stopalu, spodnjem delu noge in stegnu.
Natančni vzroki za to bolezen niso jasni.
Vzroke za krčne žile so preučevali številni domači in tuji avtorji. Načeloma je mogoče vse obstoječe teorije združiti v več skupin. V prvo skupino (še vedno bi jo lahko označili kot hemodinamično skupino, tj. Glavna stvar v začetnem trenutku in razvoju bolezni po navedbah avtorjev so hemodinamične motnje) bi vključevali raziskovalce, ki so verjeli, da se krčna bolezen pojavi kot posledica valvularne insuficience površinske vene sistem. V drugo skupino bi bili vključeni raziskovalci, ki menijo, da je glavno izhodišče mehanično oviranje pretoka krvi (to skupino bi lahko označili kot skupino mehaničnih pogledov na razvoj krčnih žil). V tretjo skupino je smiselno vključiti raziskovalce, ki menijo, da se krčna bolezen razvije kot posledica prirojene šibkosti elementov venske stene (gre za skupino prirojene nagnjenosti k varikozni bolezni). V četrto skupino bi vključili raziskovalce, ki menijo, da so glavni v razvoju nevroendokrinih motenj krčnih žil, v peti imunološke motnje in alergijske reakcije. Tako je teorij in hipotez o izvoru krčnih žil veliko. Poleg tega je pojav povezan z dednimi kršitvami elastičnosti venske stene, ki se realizirajo s hormonskimi učinki in na ozadju venske hipertenzije. To stališče podpira dejstvo o pogostejšem razvoju krčnih žil pri ženskah, ki je družinske narave in se kaže med nosečnostjo ali po porodu.
V osnovi se varikozna ekspanzija pojavlja v sistemu safene vene, redkeje v safenoznem sistemu in se začne z dotokom venskega debla v spodnji del noge. Naravni potek bolezni v začetni fazi je prvih 10 let ali več precej ugoden, poleg kozmetične napake pacientov morda ne bo motilo nič. Če se pravočasno zdravljenje ne izvaja, se začnejo pridruževati pritožbe zaradi občutka težnosti, utrujenosti v nogah in njihove otekline po fizičnih naporih (dolgotrajna hoja, stoječnost) ali popoldne, še posebej v vroči sezoni. Treba je razlikovati in natančno ugotoviti od pacienta, za kakšne simptome skrbi. Večina bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v nogah, vendar je s podrobnim zaslišanjem mogoče ugotoviti, da gre za občutek polnosti, težnosti in polnosti v nogah. S kratkim počitkom in povišanim položajem okončine se resnost občutkov zmanjša. Prav ti simptomi so značilni za vensko insuficienco v tej fazi bolezni. Če govorimo o bolečini, je treba izključiti druge vzroke (arterijska insuficienca spodnjih okončin, akutna venska tromboza, bolečine v sklepih itd.).
Poznejše napredovanje bolezni poleg povečanja števila in velikosti razširjenih žil vodi do pojava trofičnih motenj, najpogosteje zaradi dodatka odpovedi perforirane vene in pojava insuficience globoke venske zaklopke. Trofične motnje se v začetni fazi manifestirajo z lokalno hiperpigmentacijo kože, nato pa se stiskanje (indukcija) podkožne maščobe doda do nastanka celulita. Ta postopek se konča s tvorbo ulcerozne nekrotične okvare, ki lahko doseže premer 10 cm ali več in sega globlje v fascijo. Značilno mesto venskih trofičnih razjed je območje medialnega gležnja, vendar je lokalizacija razjed na spodnjem delu noge lahko različna in večkratna. Na stopnji trofičnih motenj se pridruži močan srbenje, pekočino na prizadetem območju; mikrobni ekcem se pojavi pri številnih bolnikih. Bolečine v razjedi morda niso izražene, čeprav so v nekaterih primerih intenzivne. Na tej stopnji bolezni resnost in oteklina v nogi postaneta trajna. Venske razjede se od arterijskih razjed razlikujejo po tem, da se slednje razvijejo iz distalnih okončin (zlasti pri diabetes mellitusu). Nekrotičnih okvar v venski insuficienci ne spremlja perifokalno vnetje, razjede so globoke, z izkopanimi navpičnimi robovi, dno skupaj s skodranimi fibrinozno-seroznimi izcedki je prekrito z granulacijami, koža okoli razjed je pigmentirana, podkožno tkivo se sproži.

Poudarki patogeneze:
1. Primarna insuficienca zaklopk površinskega venskega sistema.
2. Sekundarna funkcionalna insuficienca zaklopk površinskega venskega sistema.
3. Oviranje na poti venskega odtoka iz okončine – to je običajno
čisto mehanska ovira, kot so maternica, tumor, krvni strdek (kot posledica tromboflebitisa).
4. Funkcionalna insuficienca globokih venskih zaklopk.
5. Funkcionalna insuficienca perforirajočih venskih zaklopk.
6. Sprememba krvnega trombotičnega in fibrinolitičnega delovanja – te spremembe lahko privedejo do tromboze, ki se ne kaže vedno klinično, ampak vedno vodi do motene venske hemodinamike.
7. Arterijsko-venske anastomoze – to so lahko prirojene ali pridobljene razmere, pri katerih se arterijski krvni pretok izvaja iz arterijskega v venski sistem, kar dramatično poveča obremenitev venske stene (stena vene anatomsko ne more vzdržati takšnega krvnega pretoka).
8. Spremembe hormonskega ozadja. Kot veste, so ženske bolj dovzetne za krčne žile kot moški, to dejstvo je povezano z neravnovesjem steroidnih hormonov. Dokaz za to so:
* Kot smo že omenili, moški trpijo zaradi krčnih žil manj pogosto kot ženske.
* Boleči simptomi so pogostejši pri ženskah kot pri moških.
* Videz krčnih žil in pojav bolečin v njih sta pogosto ciklična in sta povezana z raven spolnih hormonov:
– spremembe v venah se pojavijo med nosečnostjo in minejo po porodu; med nosečnostjo mnoge ženske trpijo zaradi bolečin v spremenjenih žilah, ki jih pred nosečnostjo niso imele;
– varikozne spremembe naraščajo s trajanjem nosečnosti;
– veliko število žensk občuti bolečine v okončinah, bolečina je običajno lokalizirana v žilah, pred menstruacijo; v drugi polovici menstrualnega cikla se premer zdravih in krčnih žil poveča.
* Nekateri avtorji so ugotovili, da je med ženskami, ki trpijo zaradi krčnih žil, odstotek prezgodnjega prekinitve nosečnosti nižji kot v drugih skupinah;
* Simptomi bolečine se zmanjšajo s hormoni;
9. Dedni in prirojeni dejavniki.
10. Dolg navpični položaj osebe (običajno med delom).

Nanovein  Kaj so krčne žile in kako jo zdraviti

Preden nadaljuje z zdravljenjem krčnih žil, mora zdravnik narediti izjemno jasno sliko stanja globokih in perforiranih žil okončine. Do danes ne morete pustiti niti enega pacienta brez ultrazvočnega pregleda. Prav ta študija, neinvazivna, izjemno informativna, kratkotrajna in popolnoma neovirana za pacienta, je postala glavna pri diagnozi venske insuficience. Najmodernejša tehnika je dvostransko skeniranje z barvnim dopplerskim preslikavanjem, ki razkriva prehodnost in stanje globokih venskih zaklopk, od golenice do spodnje vene kave, smer pretoka krvi v perforirajočih in površinskih venah. Če ta metoda ni na voljo, morajo bolniki opraviti standardno ultrazvočno dopleplerografijo, čeprav je slabša po vsebnosti informacij in diagnostični natančnosti. Po široki uvedbi ultrazvočnih tehnik v prakso se je vloga klasične flebografije zmanjšala. Danes se ta tehnika redko uporablja, predvsem kadar je potrebna rekonstruktivna operacija (obvodna ali plastična) na globokih venah okončin, vsako leto pa se zaradi nabiranja izkušenj in povečanja ultrazvočnih diagnostičnih zmožnosti zmanjša frekvenca flebografije.

Metode zdravljenja
Vse metode zdravljenja lahko razdelimo na konzervativne in kirurške.
Konzervativno zdravljenje: njegov namen je stiskanje okončin, da se odpravi venski refluks. Edini način, da to preprečimo, je z elastičnim stiskanjem okončin. Poleg tega bi moral bolnik zjutraj začeti uporabljati elastične nogavice ali povoje, ne pa vstajati iz postelje, ko žilice še niso polne, in jih nositi ves dan, medtem ko je na nogah. V nasprotnem primeru učinek elastičnega stiskanja ne bo. Nalaganje povojev se mora začeti od konic prstov in enakomerno pokriti celoten ud, ne da bi pri tem pustili prosta območja na želeno raven. Elastične nogavice omogočajo postopno zmanjšanje proksimalnega tlaka. Znanstvena razlaga učinkov stiskanja se je pojavila šele leta 1980. Pri preučevanju hitrosti pretoka krvi v stegneničnih venah ob stiskanju površinskih žil smo ugotovili, da je kompresija v gležnjih do 18 mm. Hg. Art., Kaviar do 14 mm. Hg. Čl. poveča približno hitrost pretoka ven skozi globoke vene za približno 75% prvotne. Kasnejše študije so omogočile izgradnjo logične sheme za uporabo elastične kompresije pri zdravljenju kronične venske insuficience. Trenutno so splošno sprejeta naslednja priporočila:
1. elastična kompresija do 17 mm. Hg. Čl. je indiciran za bolnike z začetnimi oblikami krčnih žil za ljudi z dedno nagnjenostjo, ljudi s težkim fizičnim delom in za bolnike, ki so bili operativni na površinskih venah;
2. elastična kompresija od 17 do 20 mm Hg prikazan skupini ljudi z začetnimi oblikami krčnih žil v zgodnjem obdobju po operaciji, pri pripravah na kirurško zdravljenje in nosečnicam z edemi spodnjih okončin;
3. stiskanje nad 20 mmHg prikazan bolnikom s trofičnimi motnjami, z odpovedjo zaklopk, s simptomom Parks-Weber, Klippel-Trenone, posttromboflebetičnim simptomom. Za elastično stiskanje ni kontraindikacij.
Relativne kontraindikacije so trombo-obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin s hudo ishemijo.
Povzetek konzervativnih ukrepov, ki se uporabljajo pri venski patologiji, je nemogoče dokončati, ne da bi se ustavili pri uporabi različnih zdravil. Vodilno mesto zaseda uporaba heparinskih pripravkov: heparin, heparoid, hepatrombin. Konzervativno zdravljenje lahko vključuje tudi zdravila, ki vplivajo na odtok tekočine iz tkiv, in zdravila, ki neposredno vplivajo na steno vene: anavenol, endotelon, eskusan, Ginkor Fort, detralex. Homeopatska zdravila: gammamelis, esculus, arnica, kalendula mazilo.
Kirurško zdravljenje: prikazano, kadar kompleks konzervativnih ukrepov ni uspešen. Najbolj pogosto uporabljena operacija je kombinirana flebektomija. Bistvo operacije je odstranitev glavnega debla safene vene in krčnih dotokov.
Opis operacije: poševno-navpični zarez, ki je vzporeden z dimeljskim pregibom in pod njim, je kožni rez. Eno uro pod ustjem izstopa velika safenozna žila. Vsi pritoki morajo biti vezani (običajno jih je 3-5), nato se žila stisne ob ustju in prečka med dvema sponkama. Ligacijo ust je najbolje narediti s šivi, v tem primeru je manjša verjetnost "zdrsa" ligature in razvoja pooperativne krvavitve. Hkrati se distalni konec vene izloča v medialni gleženj. Tam je potrebno tudi zaviti 2-3 velike pritoke. Distalni konec vene je prekrižen in podvezan. V žile se namesti sonda in skozi sondo se odstrani glavni prtljažnik. Odstranitev prtljažnika vedno poteka od spodaj navzgor. Po potrebi se dodatni pritoki odstranijo z dodatnih odsekov. Po preverjanju hemostaze (brez krvavitev) se nanesejo kožni šivi. V pooperativnem obdobju je nujno uporabiti elastično povoj operirane okončine.
Danes je klasična operacija za krčne žile, radikalno flebektomijo v različnih modifikacijah, najpogosteje po Trojanovem – Trendelenburg, Babkokok, Naratu, doživela pomembne spremembe. Najprej so postavljene kozmetične zahteve za operacijo, ki vključujejo uporabo majhnih zarez, atravmatičnih instrumentov, kožnih zarez v "pravilnih", "kozmetičnih" smernicah, uporabo atravmatičnih niti in šiva pri zapiranju kože. Menijo, da samo flebektomija kot kirurški poseg ne predstavlja nič zapletenega, zato jo po vsem svetu pogosteje izvajamo v splošnih kirurških bolnišnicah. Toda pri bolnikih, ki so opravili specializirane flebološke ali angiokirurške oddelke, najpogosteje pride do recidivov krčnih žil in velikih kozmetičnih okvar po operaciji. Vzroke za ponovitev lahko razdelimo v dve veliki skupini. Prva je napaka kirurške tehnike, ki jo pogosto najdemo v nespecializiranih ustanovah in je sestavljena iz pomanjkanja radikalne flebektomije. Druga skupina je povezana z nepopolno predoperativno diagnozo. Bolniki pogrešajo (ultrazvočni pregled se ne opravi), izražena pomanjkljivost globokih venskih zaklopk ali perforirajoča odpoved, običajna flebektomija pa izgubi vse pomene, saj vzrok za razširitev krč ostane. Ti pacienti potrebujejo razširitev kirurškega posega, vključno z ligacijo perforirajočih žil in / ali korekcijo zaklopke aparata globokih žil.
O indikacijah za injiciranje (skleroterapija) za krčne žile še vedno razpravljamo. Metoda je sestavljena iz vnosa sklerozirajočega sredstva v razširjeno veno, njegovega nadaljnjega stiskanja, pustovanja in skleroziranja. Sodobna zdravila, ki se uporabljajo v te namene (injekcijska infiltracija in kriokontaktni metol), so dokaj varna, tj. ne povzročajo nekroze kože ali podkožja z ekstravasalnim dajanjem. Nekateri strokovnjaki uporabljajo skleroterapijo pri skoraj vseh oblikah krčnih žil, drugi pa metodo zavračajo. Najverjetneje se resnica skriva nekje na sredini, za mlade ženske z začetnimi stopnjami bolezni pa je smiselno uporabiti injekcijsko metodo zdravljenja. Edina stvar je, da jih je treba opozoriti na možnost ponovitve (višje kot med kirurškim posegom), potrebo po nenehnem nošenju kompresijskega povoja dlje časa (do 3-6 tednov), na verjetnost, da lahko zaradi več skleroze žil zahteva več sej.
V skupino bolnikov z krčnimi žilami je treba vključiti bolnike s telangiektazijami ("pajkovimi venami") in retikularno dilatacijo majhnih žilic, saj so vzroki za razvoj teh bolezni enaki. V tem primeru je izključno skleroterapija edina metoda zdravljenja po izključitvi poškodb globokih in perforirajočih žil.
Nova metoda ekstravazalne korekcije nezadostnih ventilov z globokimi venami je nanos okvirne spirale v obliki krivulje žage z variabilnim premerom na koncih konstrukcije na steni vene v območju lokalizacije prostih robov zaklopk insolventnega ventila. Pri izvedbi korekcije s predlagano metodo je ta spirala funkcionalna, tj. razširi se pod vplivom retrogradnega pretoka krvi na eni strani (valvularni sinusi), na drugi se zoži (lokacija prostih robov kusov ven.

Nanovein  Medenične krčne žile med nosečnostjo

Reference:
1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F. A. Radkevich. Kirurške metode za odpravo valvularne insuficience globokih žil spodnjih okončin – Angiologija in vaskularna kirurgija. – 1997. – št. 2. – S. 127 – 134.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologija krčnih žil. –
Flebolimfologija. – 1996. – št. 1. – S. 8 – 12.
3. Lazarenko V. A., Ponomarev O. S., Eskov V. P., Timčenko P. B. Kurska državna medicinska univerza. Normalizacija funkcij nezadostnih zaklopk globokih žil spodnjih okončin.
4. Kuzin M. I. Kirurške bolezni. – M .: Medicina. – 1995

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.
Lagranmasade Slovenija