Krčne žile v požiralniku

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.

Vodilni zdravniki – specialisti na področju endoskopije:

Gubin Aleksej Leonidovič, vodja endoskopskega oddelka, KB # 1, zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije

Legostajev Vladislav Mihajlovič – vodja endoskopskega oddelka RNII, kandidat medicinskih znanosti, doktor najvišje kvalifikacijske kategorije

Veliyev Mubariz Tofig oglu – endoskopist najvišje kvalifikacijske kategorije

Krčne žile požiralnika

Krčne žile požiralnika skoraj vedno predstavljajo kolateralne poti odtoka krvi iz sistema portalne vene, ki se razvijejo drugič z intrahepatično ali ekstrahepatično blokado portalnega ležišča.

Obsežne krvavitve iz žil požiralnika so resna grožnja bolnikovemu življenju, zato predstavljajo težko težavo tako pri diagnozi kot pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe. Krvavitve se pogosto pojavijo nenadoma na ozadju zadovoljivega splošnega zdravstvenega stanja in so pogosto prva manifestacija bolezni.

Prepoznati vir krvavitve v nujnih primerih je izjemno težko, še posebej na višini krvavitve ali v primeru propada. Nič manj težka je izbira časa in načina zaustavitve krvavitve.

Krčne žile požiralnika. Etiologija in patogeneza. Pri razvoju krčnih žil požiralnika glavno vlogo igra težava odtoka krvi iz portalne vene in pojav venske hipertenzije v zvezi s tem.

Če je krvni pretok v portalni veni oviran, pride do venske hipertenzije in širjenja anastomoz, ki povezujejo portalno in zgornjo veno kavo, ki nato postanejo kolateralne poti, delno razbremenijo portalni sistem. Ta zmanjšana pot krvnega obtoka se v daljšem času razvija postopoma, venski kolateral pa doseže pomembne velikosti; stopnja razvoja kolateral je neposredno sorazmerna s pritiskom znotraj portalne vene.

Krčne žile požiralnika. Med vzroki intrahepatične obstrukcije krvnega pretoka v sistemu portalnih žil je bil do nedavnega najpogostejši med atrofično cirozo jeter Laennek, katere izvor je imel glavno vlogo alkohol.

Vendar pa številne študije postavljajo dvom, da je alkohol edini vzrok tega trpljenja. Ugotovljeno je bilo, da v zapletenem mehanizmu razvoja ciroze jeter, skupaj z uporabo alkohola in drugih strupov, pomembno vlogo igra kršitev prehrane in nalezljive lezije jeter. Študije bolnikov, ki so umrli zaradi krvavitve iz razširjenih žil požiralnika, so pokazale, da je lahko ciroza jeter različnih vrst in etiologije vzrok za moten krvni pretok v portalni veni.

Vzroki ekstrahepatične blokade portalne postelje vključujejo obliteracijo ali stenozo portalne vene zaradi tromboze, različne vnetne procese, brazgotine, rast tumorja in druge bolezni, ki motijo ​​portalni krvni obtok.

Krčne žile požiralnika se lahko pojavijo tudi v povezavi s trombozo vranice, kar vodi v razvoj splenomegalije in razširitev venskih kolateral. Tromboza vranice se včasih pojavi v povezavi z akutnim ali kroničnim pankreatitisom, abscesom trebušne slinavke in drugimi vnetnimi procesi v trebušni votlini, pa tudi zaradi kalitve ali stiskanja njenega tumorja.

Krčne žile požiralnika. Klinična slika z obsežnimi krvavitvami iz žil požiralnika je precej značilna in se ne razlikuje od notranje in zunanje krvavitve.

Opazno je splošno resno stanje bolnika, bledica kože, znojenje, žeja in ponekod omedlevica. Od prodromalnih znakov krvavitve požiralnika pri številnih bolnikih je nekaj ur pred njo slabo počutje, nelagodje v epigastričnem območju, občutek težnosti v prsih; včasih pride do neprijetnosti pri požiranju hrane, očitno v povezavi z ezofagopazmom različne intenzivnosti in trajanja.

Ponavljajoče se manjše krvavitve ali manjše kontinuirane navadno vodijo v kronično anemijo, čeprav v anamnezi takšnih bolnikov ni mogoče ugotoviti nobene pomembne krvavitve. Pregled blata na kri v teh primerih kaže na prisotnost vira krvavitve v prebavilih, katerega aktualna diagnoza je ena najpomembnejših nalog zdravnika. Pri številnih bolnikih lahko kronična anemija obstaja dolgo časa, preden se pojavijo obsežne krvavitve. Pri drugih se lahko pojavi ena sama krvavitev, ki preneha, ne da bi prišla do ostre krvavitve.

Krčne žile požiralnika. Krvavitve iz žil požiralnika, po Douglas in Snell (1950), opazimo pri VS bolnikov, ki trpijo zaradi ciroze, v 10% pa je prva manifestacija portalne hipertenzije.

Rentgenski pregled pri diagnozi krčnih žil požiralnika je dodeljen eno glavnih mest. V pogojih akutne akutne masivne krvavitve je treba bolnika čim prej (po nadomestilu izgube krvi) opraviti rentgenski pregled z barijevo suspenzijo. Na serijskih radiografih je običajno mogoče zaznati več jasno oblikovanih okroglih in ovalnih z gladkimi konturami razsvetljenja. Vendar pa to še zdaleč ni tako, zlasti težave nastanejo, kadar varikozna vozlišča niso dovolj izražena. Zato je ob neuspehu rentgenskega pregleda priporočljivo, da ga dopolnite z ezofagoskopijo.

Krčne žile požiralnika. Večina avtorjev priporoča uporabo suspenzije z gosto barijem Študijo začnemo izvajati v pokončnem položaju, sledi bolnik, ki se premika na levo stran, da upočasni prehod barijeve suspenzije skozi spodnji požiralnik, kjer se najpogosteje lokalizirajo krčne žile.

Da bi dobili čim bolj jasno radiološko sliko širjenja žil požiralnika, je včasih priporočljivo poskusiti ustvariti nekaj stagnacije krvi v venskem sistemu požiralnika; za to uporabite položaj Trendelenburg ali uporabite tehniko Valsalva, pri kateri se pacient napne in poveča intratorakalni tlak. Kombinacija povečanega intratorakalnega tlaka in napetosti diafragme vodi v vensko zastoje in otekanje krčnih vozlov do njihove največje velikosti.

Obstajajo tri faze ekspanzije žil požiralnika. V začetni fazi je opaziti rahlo difuzno vensko zastoje; radiograf prikazuje sliko več razširjenih gub sluznice v spodnji tretjini požiralnika. Ko dajemo majhno količino barijeve suspenzije, se zdi, da so gube povečane in neenakomerne, čeprav so njihove normalne konture ohranjene. V tem obdobju je z samo rentgenskim pregledom zelo težko z zaupanjem postaviti diagnozo razširitve vene požiralnika.

V tretji fazi razširjene žile dosežejo veliko velikost in stojijo jasno nad površino sluznice, v povezavi s katero barijeva suspenzija, ki se srečuje z ovirami, počasi prehaja skozi požiralnik. Olajšanje sluznice določajo vzdolžni utori ali velike votline, ki imajo enakomerne, včasih neenakomerne ali zvite konture.

Krčne žile požiralnika. Obrisi požiralnika so neenakomerno pokriti z izboklinami v obliki polmeseca, ki ustvarjajo sliko celične površine. Epikardni segment požiralnika je zahvaljujoč normalnemu tonu brez teh sprememb.

S krčnimi žilami je gibčnost stene požiralnika dobro ohranjena, požiralnik se običajno raztegne, ko bolnik pogoltne del barijske suspenzije. To odpravi kakršno koli lezijo vnetne ali neoplastične narave.

Krčne žile požiralnika. Ezofagoskopija Ena najbolj natančnih metod za diagnosticiranje krčnih žil požiralnika, zlasti kadar ni mogoče zaznati sprememb v požiralniku z rentgenskim pregledom, je ezofagoskopija.

Krčne žile so vidne skozi ezofagoskop v obliki značilnih sinusnih vrvic nad vneto sluznico požiralnika. Čeprav je ezofagoskopska slika dovolj značilna, da lahko postavi pravilno diagnozo, je treba to metodo uporabljati zelo previdno in le v primerih, ko z drugimi metodami ni mogoče diagnosticirati krčnih žil.

Nanovein  Kaj se zgodi, če obrišete obraz s kisom

Glede na negativne vidike ezofagoskopije v primeru krčnih žil požiralnika in zlasti med krvavitvami menimo, da je uporaba gumijastega balona Sengstaken-Blakemore za prepoznavanje vira krvavitve in zaustavitev bolj benigni postopek (sl. 81).

Krčne žile požiralnika. Laboratorijske raziskave. Ni neposrednih laboratorijskih preiskav, ki bi diagnosticirali krčne žile požiralnika. Toda testi, ki določajo delovanje jeter tako pri akutni kot kronični krvavitvi iz žil požiralnika, nedvomno imajo diagnostično in prognostično vrednost.

Benedict in Nardi (1960) sta v svojih kliničnih opazovanjih ugotovila, da lahko testi jetrnih funkcij služijo kot posreden znak, ki kaže na stopnjo okvare jeter in prisotnost portalne hipertenzije. Ti testi so zanimivi tudi za pripravo pacientov na operacijo in oceno operativnosti.

Pomembno je preučevanje plazemskih beljakovin. Tako nizka vsebnost beljakovin (pod 6%) kaže na hudo okvaro jeter in slabo operativno prognozo, vendar pa pooperativna jetrna odpoved ne zagotavlja normalnega plazemskega proteina. Povišana sečnina v krvi (nad 25 mg%) je posredni znak za razvoj ciroze jeter in portalne hipertenzije. Med operacijo zaradi tega trpljenja so bolniki z normalno vsebnostjo sečnine v krvi (15-20 mg%) bolj prožni od tistih, pri katerih je njegova vsebnost povečana.

Krčne žile požiralnika. Perkutana punkcija vranice in merjenje tlaka v njej se izvajajo enako kot pri določanju jetrnega tlaka.

Normalni tlak v vranici se giblje od 100 do 160 mm vode. Čl. Z portalno hipertenzijo znotraj vranice je tlak od 300 do 650 mm vode. Čl. (M. P. Postolov, 1962). Pri merjenju portalnega tlaka je treba spomniti, da lahko v redkih primerih punkcija jeter privede do odliva žolča in razvoja peritonitisa, punkcija vranice pa lahko povzroči močne krvavitve v trebušni votlini; oba zapleta seveda zahtevajo kirurško posredovanje.

Če je potrebno, za ugotavljanje stopnje oviranja pretoka krvi v sistemu portalne vene, ki je povzročila portalno hipertenzijo, se izvede splenoportografija.

Krčne žile požiralnika. Diferencialna diagnoza.

Če ima bolnik krvavo bruhanje, je težko ugotoviti, ali so razširjene žile požiralnika, čir na želodcu ali dvanajstniku vir krvavitve. Edini znak v teh primerih, ki kaže na krvavitev iz krčnih žil požiralnika, je, da je ta kri svetla, alkalna reakcija, medtem ko ima kri, ki se izloči iz želodca, temnejšo barvo in kislo reakcijo. Vendar to razlikovanje ni vedno mogoče, saj lahko kri iz razširjenih žil požiralnika vstopi v želodec in čez nekaj časa pride ven z bruhanjem.

Krčne žile požiralnika. Z rakom požiralnika, ki redko povzroča močne krvavitve, pa tudi z razjedami zaradi ezofagitisa, ki pogosto povzročajo močne krvavitve, anamneza in jasna klinična slika olajšata izključitev krčnih žil kot vzroka krvavitve.

Pri bolnikih s kliničnimi znaki ciroze jeter, pa tudi pri posameznikih s preteklo diagnozo krčnih žil požiralnika se lahko na podlagi rentgenskega pregleda domneva, da so vir nenadne krvavitve razširjene vene požiralnika. Vendar je v teh primerih diagnoza lahko napačna, saj včasih pri bolnikih, ki trpijo zaradi ciroze jeter, lahko pride do krvavitev ne iz žil požiralnika, temveč iz sočasne razjede želodca ali dvanajstnika. Zato je pri bolnikih iz te skupine prepoznavanje izvora krvavitve še posebej težko.

Krčne žile požiralnika. Zdravljenje

Krvavitve iz žil požiralnika pri bolnikih s portalno hipertenzijo so indikacija za nujno operacijo. Več kot polovica bolnikov z nezadostno učinkovito nujno kirurško oskrbo umre med prvo krvavitvijo.

Bolnike z veliko krvavitve iz prebavil je treba nemudoma hospitalizirati in izgubo krvi obnoviti s transfuzijo ustrezne količine krvi. Pri takih bolnikih nujno opravimo rentgenski pregled z barijevo suspenzijo, da ugotovimo prisotnost krčnih vozlišč v požiralniku.

Če je ugotovljen vir krvavitve krčne žile ali sum nanj, se z gumijastim balonom naredi tamponada požiralnika. Na žalost balon, ki ostane v požiralniku več kot 6-48 ur, je nevaren zaradi možne razjede njegove sluznice, in ko se pritisk v balonu oslabi ali odstrani, se lahko krvavitev nadaljuje. Zato je treba uporabo te metode omejiti s časom, ki je potreben za pripravo pacienta na ligacijo žil požiralnika ali, če bolnikovo stanje to omogoča, na uporabo portnega kolca ali splenorenalne anastomoze za znižanje tlaka v portalni veni.

Krčne žile požiralnika. Za tamponado se običajno uporablja posebna cev z dvema balonoma s tremi lumni.

Kirurško zdravljenje portalne hipertenzije. Najučinkovitejša metoda zdravljenja bolnikov s krčnimi žilami požiralnika je uporaba anastomoze med sistemom portalne vene in spodnjo veno. Ustvarjanje takšnega šanta stabilno zniža tlak v portalni veni zaradi odvajanja krvi v spodnjo veno kavo z nižjim tlakom in tako odpravi tveganje za preliv in rupturo vene požiralnika. Nakopičene klinične izkušnje kažejo, da je bilo več kot 60% bolnikov s portalno hipertenzijo opuščeno ponavljajočih se krvavitev iz žil požiralnika po portokavskih in splenorenalnih anastomozah. Pozitiven učinek teh operacij kaže tudi dejstvo, da se po uporabi takšnih vaskularnih anastomoz pojavi močan padec tlaka v portalni veni, kar lahko ocenimo po rezultatih neposrednega merjenja le-te v operaciji; tlak se običajno zmanjša za 200 mm vode. Čl. in še več.

Krčne žile požiralnika. Če kljub terapiji raven skupnih beljakovin in protrombina v serumu ostane nizka, vsebnost bilirubina in sečnine v krvi pa povišana, je treba kirurško poseganje obravnavati kot neprimerno.

Izbira metode anestezije za bolnike s poškodbami jeter je odgovorna in daleč od preproste naloge. Najpomembnejše pri anesteziji je zagotoviti zadostno oksigenacijo in preprečevanje hipoksije pri bolniku. Najpogostejši vzrok jetrne kome v 1. zgodnjem pooperativnem obdobju je poleg zastrupitve zaradi absorpcije produktov razgradnje krvi v črevesnem traktu tudi kisikovo stradanje jetrnih celic.

Drug enako pomemben dejavnik pri izvajanju operacij pri teh bolnikih je izbira narkotičnega zdravila. Najbolj učinkovit pri bolnikih s patologijo jeter je ciklopropan, vendar je še vedno nedostopen. Trenutno mnenje o pomembnem povečanju toksičnosti barbituratov z odpovedjo jeter in njihovih škodljivih učinkih na ta organ je bilo nedavno revidirano. Izkazalo se je, da imajo ob dobri pripravi pacienta in skrbni uporabi ultra kratko delujočih barbituratov (tiopentalna skupina) v slabem razredčenju (0,2-0,5%) manj strupenosti kot eter.

Krčne žile požiralnika. Glede na to, da se tiopental uniči v jetrih, je treba njegovo uporabo omejiti na majhen odmerek (0,2 g) za indukcijo anestezije. Vzdrževanje anestezije je treba izvajati z vdihavanjem dušikovega oksida s kisikom v razmerju 2: 1 in celo 1: 1 pod nadzorovanim dihanjem. Zatiranje refleksnih reakcij na kirurško travmo dosežemo s počasnim dajanjem 0,25% raztopine novokaina.

Operacija splenorenalne anastomoze sestoji iz nalaganja anastomoze med vranico (po splenektomiji) in levo ledvično veno. Operacijsko tehniko so predlagali Whipple (1945), Blakemore (1945) in Lord (1948), ki so razvili duhovito metodo nanašanja anastomoze s pomočjo vitalne cevi. Vendar so to vrsto anastomoze kmalu opustili zaradi pogoste tromboze in se prepustili šivanju anastomoznih posod z uporabo obrnjenega šiva. Za dostop do vranice in leve ledvice je Satinsky (1948) ponudil torako-trebušni dostop, ki ga trenutno uporablja večina kirurgov.

Nanovein  Boleče žile na zdravljenju nog
Krčne žile požiralnika. Pomanjkljivost splenorenalne anastomoze je tudi v tem, da je operacija povezana s pomembnimi tehničnimi težavami, četudi so plovila povsem dovolj dolga in premerna. Nazadnje, negativna stran te metode je, da razmeroma majhna slezenska vena v mnogih primerih ne zagotavlja zadostnega odvajanja krvi iz sistema portalne vene v spodnjo veno vdolbino in ta shunt se pogosto iz istega razloga trombira.

Tehnične prednosti uporabe portokavske anastomoze, učinkovitost odstranjevanja portalne hipertenzije in preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika postavljajo to metodo na prvo mesto. Vendar je trenutno še nemogoče reči, katere fiziološke posledice povzročajo popolno zaustavitev portalnega pretoka krvi skozi jetra. Zato mnogi kirurgi verjamejo, da je bolje uporabiti splenorenalno anastomozo, dokler ni minilo dovolj časa, da bo mogoče presoditi stanje bolnikov, ki so bili podvrženi portokavalni anastomozi.

Tehnika delovanja portokavske anastomoze je naslednja. Bolnika namestimo na levo stran z naklonom zadaj, pod kotom 60 ° in namestimo valj. Torako-trebušni incizija se začne na sredini črte trebuha, približno na polovici poti med popkom in ksifoidnim procesom in se nadaljuje do kostnega roba, kjer se zasuka v smeri desetega medrebrnega prostora na vogalu rebra. Medrebrni prostor se odpre po celotni dolžini, diafragma pa secira proti osrednji tetivi. Potem, ko so robovi rane zaščiteni z gaznimi prtički in nameščen ekspander rebra, se jetra potegnejo navzgor in subhepatični prostor je široko izpostavljen. Nato seciramo peritoneum hepatoduodenalnega ligamenta in parietalni peritoneum nad spodnjo votlino vene.

Krčne žile požiralnika. Pri izolaciji portalne in spodnje vene kave se opravi temeljita hemostaza, še posebej to je treba storiti pri mobilizaciji zadnje stene spodnje vene kave, kjer tečejo majhne vene. Vaskularne spone se nanesejo na portalno veno v bližini jeter in jo križajo čim bližje jetrom. Jetrni konec je podvezan in panje je prišit s svilenim šivom.

Ukrivljena žilna spona se parietalno nanese na spodnjo veno kavo tako, da se ohrani pretok krvi skozi njo. Anastomoza namesti na stran atravmatične igle konec tanke svile na enak način, kot je opisano pri uporabi splenorenalne anastomoze (slika 85, a). V portalni veni se meri tlak pred in po uporabi anastomoze.

Krčne žile požiralnika. Če želite uporabiti končno anastomozo, lahko uporabite obroček Donetsk na enak način kot pri uporabi splenorenalne anastomoze.

V primerih, ko se anastomoza izvaja drug ob drugem, se portalna in spodnja vena kava združijo in na robovih bodoče anastomoze naredijo dva vozlična šiva. Nato obe posodi potegneta po etnih šivih, ju zgrabita s trirezno objemko Doliotti-Vishnevsky, s katero se stisne le del lumena anastomoziranih žil, pretok krvi skozi njih pa se vzdržuje. Na steni portala je izrezana pol-ovalna luknja, dolga 1–1,5 cm, spodnja vena kava z ukrivljenimi škarjami in obrnjeno šivo je narejena s tanko svilo na atravmatični igli na zadnji steni anastomoze; konci tega šiva so povezani s predhodno nanesenimi prekinjenimi šivi.

Isti šiv se nanese na sprednjo steno anastomoze, konci spodnjega pa so povezani s konci prvih nosilnih šivov. Po uporabi anastomoze popustite objemko na portalni veni in preverite tesnost šiva. Po potrebi se dodatno nanesejo še zapleteni šivi. Ko se prepričate, da je anastomoza tesna, odstranite objemko iz votline vene (slika 85, b). Rane so tesno zašiti v plasteh. V plevralno votlino vzdolž zadnje aksilarne črte se za 24–48 ur vnese drenaža.

Krčne žile požiralnika. Pooperativni zapleti. Jetrna insuficienca in tromboza portalnega sistema sta najbolj zapletena zapleta po operacijah portalne hipertenzije. Pogostost razvoja odpovedi jeter v pooperativnem obdobju je odvisna od resnosti glavnega trpljenja – ciroze, resnosti in trajanja operacije, količine izgube krvi in ​​njene kompenzacije, pa tudi od učinkovitosti predoperativne priprave.

Znaki odpovedi jeter se ponavadi pojavijo na 3-4 dan po operaciji. Bolniki postanejo letargični, zaspani, slabo reagirajo na okolje, takrat pride do izgube zavesti, tesnobe, krčev. Naslednji dan pacienti, ne da bi se ponovno zavedli, umrejo.

Za preprečevanje jetrne odpovedi sta zelo pomembna popolna predoperativna priprava in popolna kompenzacija izgube krvi med operacijo z obvezno nevtralizacijo natrijevega citrata (500 ml 10% kalcijevega klorida dajemo intravensko na vsakih 10 ml prelivene krvi). Po operaciji se kapljicno metodo dnevno injicira 1000–1500 ml 10% glukoze s hkratnim dajanjem 10-15 enot insulina. Vitamin B dajemo parenteralno12, B6, Bх, K, glutaminska kislina in antibiotiki. Neposredna potrditev tega je opazovanje, povezano z bolniki, ki so doživeli usodno krvavitev, na delu pa se je anastomoza izkazala za prehodno.

Krčne žile požiralnika. Operativna smrtnost s pravilno pripravo na operacijo in sodobno anestezijo pri bolnikih z zmerno okvaro jeter znaša od 3,5 do 12,5%, v skupini s hudo okvaro jeter pa doseže 40%. Ker so te operacije paliativne narave in ne vplivajo na glavni proces v jetrih, mnogi bolniki umrejo v nekaj mesecih ali letih zaradi odpovedi jeter zaradi napredovanja osnovne bolezni.

Te operacije vključujejo predvsem ligacijo vranice.

Najpogostejša od neučinkovitih operacij za krvavitev iz razširjenih žil požiralnika je splenektomija. Večina kirurgov je vse te operacije zavrnila, saj je bilo ugotovljeno, da so neučinkovite ali pa je bil njihov učinek kratkotrajen.

Vrste možnih operacij portalne hipertenzije so prikazane na Sl. 86.

Krčne žile požiralnika pri otrocih. Pri večini otrok portalna hipertenzija s krvavitvami iz žil požiralnika povzroči ekstrahepatično blokado portalnega ležišča.

Prvi znak bolezni je ponavadi črni krvavi blato pri otroku, kar kaže na veliko krvavitev iz prebavil ali požiralnika. Da bi čim hitreje ugotovili izvor krvavitve, če bolnikovo stanje to omogoča, se opravi rentgenski pregled.

Krčne žile požiralnika. Zaustavitev krvavitve poteka po konzervativnih metodah (transfuzija krvi, vikasol, kalcijev klorid). Poskusi uporabe balona z dvojnim lumnom za zaustavitev krvavitev iz žil požiralnika običajno ne vodijo k cilju, saj otroci ne prenašajo njegovega bivanja v požiralniku.

Transpleuralna ligacija žil požiralnika lahko tudi dolgo časa preprečuje krvavitev, pri majhnih otrocih pa je tehnično težko. Bolj zapleten, a hkrati učinkovit poseg je resekcija fundusa želodca in spodnje tretjine požiralnika z uporabo intratorakalne ezofagogastroanastomoze. Klinična opažanja pa kažejo, da je ta poseg pogosto zapleten z refluksnim ezofagitisom, ki že sam po sebi najhuje trpi.

Urednik strani: Kutenko Vladimir Sergejevič

Lagranmasade Slovenija