Krvni zastoj v medenici

Sindrom medeničnega venskega zastoja medenice (v nadaljevanju STVZ, je v ruski literaturi znan kot sindrom venske pletorije male medenice) znan tudi kot refluks venske jajčne celice. Ta sindrom povzroča stalne bolečine v medeničnem predelu (spodnji del trebuha) pri približno 13–40% žensk.

Kronična bolečina v medenici je nezdrav občutek v spodnjem delu trebuha, ki ga opažamo 6 mesecev ali več. STVZ in posledično boleče stanje je pogosto posledica širjenja jajčnikove vene in / ali žil v mali medenici (krčne žile male medenice).

Krčne žile se pogosto nahajajo v venah na nogah, ko vene postanejo manj prožne in ventili, ki preprečujejo, da bi kri pritekla nazaj iz srca, nehajo delovati.

S tem se poveča pretok krvi in ​​njeno kopičenje v žilah, pod vplivom gravitacije se vene povečajo, zaradi česar postanejo izbočene in strnjene. To se zgodi tudi v medeničnih venah, kar vodi v množico, to je do sindroma medeničnega venskega zastoja.

Ta položaj vodi do bolečinskih znakov sindroma in je lahko tudi vzrok vidnih krčnih žil okoli spolovil, nožnice, notranjih stegen, včasih glutealne regije in sega po nogi.

Da bi razumeli, katere vene so razširjene in zakaj se krčne žile tvorijo okoli spolovil / nožnice in se spuščajo po notranji strani stegna, morate razumeti anatomijo. Spodnji diagram (diagram 1) prikazuje normalno razporeditev žil v telesu (normalna anatomija).

Slika 1: Normalni položaj vene: kri se črpa od nog, po žilah v medenici in trebuhu do srca. Kri navadno priteče iz jajčnikov skozi jajčne vene. Desna jajčna vena se pridruži spodnji kavi vene, leva jajčnikova vena pa se pridruži levi ledvični veni.

Ko zaklopke v veni prenehajo delovati ali pride do oviranja pretoka krvi v venah, ki se vračajo v srčno mišico, kri teče v nasprotni smeri (torej v napačno smer, nazaj od srčne mišice). To povzroča krčne žile medenice – okoli jajčnikov, spolovil / nožnice ter se spušča navzdol po notranjem stegnu in nogah, kar povzroča sindrom medenične medenične medenice (STVZ).

Poglejta diagrama 2 in 3, ki prikazujeta, kaj se zgodi, kadar so žile razširjene.

Slika 2: Dokazuje, kako izgleda razširjena vena, kar povzroča krčne žile okoli jajčnika, ker zaklopke ne delujejo. Pretok krvi gre v napačno smer, kri se koncentrira v žilah in povzroči njihovo povečanje.

Krčne žile se zlahka odpravijo brez operacije! Za to veliko Evropejcev uporablja Nanovein. Po mnenju flebologov je to najhitrejša in najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil!

Nanovein je peptidni gel za zdravljenje krčnih žil. Popolnoma učinkovit je v kateri koli fazi manifestacije krčnih žil. Sestava gela vključuje 25 izključno naravnih zdravilnih sestavin. V samo 30 dneh uporabe tega zdravila se lahko znebite ne samo simptomov krčnih žil, temveč tudi odpravite posledice in vzrok za njegovo pojavljanje, pa tudi preprečite ponovni razvoj patologije.

Nanovein lahko kupite na proizvajalčevem spletnem mestu.

Vzroki zastoja krvi

Vzroki za dilatacijo jajčnične vene in / ali vene v medenici s sindromom medeničnega zapora medenice (STVZ) skoraj niso raziskani. STVZ se najpogosteje pojavlja pri mladih ženskah in običajno pri ženskah, ki so rodile 2-3 otroke.

Med nosečnostjo lahko jajčne žile stisnejo povečano maternico ali se razširijo zaradi povečanega pretoka krvi v maternico. Menijo, da to vpliva na zaklopke vene, zaradi česar prenehajo delovati, kar posledično omogoča, da kri teče v nasprotni smeri, kar prispeva k nastanku sindroma (STVZ).

Obstajajo še drugi razlogi, ki lahko povzročijo oviranje vene jajčnikov in žil v medenici, kar vodi do sindroma, ki so veliko manj pogosti in so tudi posledica obstrukcije vene. STVZ je lahko povezan tudi s policističnimi jajčniki.

Lahko je tudi dejavnik razvoja STVZ – odsotnost zaklopk v veni, kar je posledica nenormalnega razvoja.

Simptomi, manifestacije in znaki bolezni

Vsi simptomi STVZ so povezani z dilatacijo medeničnih žil, zaradi dejstva, da kri teče v napačni smeri (torej v nasprotni smeri).

Krčne žile v medenici obkrožajo jajčnik, prav tako pa lahko potisnejo pojav krčnih žil v venah mehurja in danki (rektumu). To lahko privede do naslednjih simptomov:

  • Medenična bolečina ali neznosna bolečina okoli medenice in spodnjega dela trebuha
  • Neprijetni občutki ter vlečna in izčrpavajoča bolečina v predelu medenice
  • Občutek otekline v nogah
  • Poslabšanje stresne urinske inkontinence
  • Poslabšanje simptomov, povezanih s sindromom razdražljivega črevesja

Bolečina je običajno pogost simptom in ima anamnezo 6 mesecev ali več. Bolečina se ponavadi pojavi na eni strani, lahko pa se pojavi na obeh straneh.

Bolečina se stopnjuje pri stojanju, dviganju, med utrujenostjo ali nosečnostjo in tudi po spolnem stiku. Tudi menstrualni ciklus / hormoni poškodujejo vene, zato se bolečina med menstruacijo lahko poveča. Bolečina običajno mine, ko ležite.

Vendar pa vsaka ženska z venskim refluksom v medenici nima zgoraj omenjenih simptomov, saj se mnogi pojavijo šele po nosečnosti. To je zato, ker se po nosečnosti vene zaradi stiskanja maternice še vedno razširijo. To povzroča krčne žile spolovil / nožnice (graf 3). Krčne žile se lahko po nosečnosti zmanjšajo, vendar se stanje žil čez nekaj časa poslabša.

Slika 3: Dokazuje širjenje krčnih žil, ki se spuščajo po medialni strani notranjega stegna. Pogosto se to zgodi po nosečnosti ali če bolezni ne zdravimo.

Kako se diagnosticira ta bolezen?

Prvi način: možno je diagnosticirati sindrom medenične medenične medenične bolezni (STVZ) po značilnih simptomih, še posebej, če so krčne žile očitne in vidne s prostim očesom. Veliko žensk ima v nosečnosti krčne žile okoli vulve med nosečnostjo.

Nanovein  Laserska skleroterapija

Pri pregledu lahko te žile opazimo okoli vulve in se lahko razširijo po notranji strani stegna. Na notranji strani stegna je tetiva mišic, vzdolž katere se dilataste žile čutijo na dotik in so vidne s prostim očesom. Če vene ležijo za to tetivo ali za mišicami nog, potem najverjetneje njihovo dilatacijo povzroči refluks jajčnikov in / ali medeničnih žil.

V tem primeru je koristen ultrazvočni pregled (ultrazvok). Ta pregled uporablja zvočne valove za odkrivanje nenormalnih žil. Dobro vizualizira pretok krvi po žilah in ni invazivna raziskovalna metoda.

Vendar pa je včasih žile v medenici težko videti skozi želodec. Zato bo morda potrebna posebna vrsta ultrazvoka, ko v nožnico vstavimo majhno sondo, da bi videli vene, tako imenovani transvaginalni ultrazvok.

Diagnostika lahko zahteva nadaljnjo preiskavo z neinvazivnim slikanjem s pomočjo slikanja z magnetno resonanco (MRI) in računalniške tomografije (CT).

Te metode nam omogočajo, da vidimo, kje se nahajajo krčne žile (kje se začne in kje konča), da lahko zdravniki načrtujejo in predpišejo ustrezno zdravljenje. Velike jajčnikov so pogosto vzrok za krčne žile, vendar se zgodi, da sodelujejo tudi druge medenične žile.

Medenična venografija

Kljub dejstvu, da se ultrazvok, CT in MRI uporabljajo predvsem, medenična venografija se skupaj s temi metodami uporablja za diagnozo STVZ. Metoda ocenjuje anatomske značilnosti, njeni rezultati pa se upoštevajo pri predpisovanju zdravljenja.

Venografija se lahko opravi hkrati z zdravljenjem jajčnikov / medeničnih žil (embolizacija) ali kot ločen postopek, če je o izbiri možnosti zdravljenja potrebna nadaljnja razprava.

To je bolj invaziven pregled, vendar preprost in varen diagnostični postopek. Venografija se izvede z vnosom barvila (kontrasta) skozi majhno cevko (kateter) v stegnenico (dimelj) ali v notranjo jugularno veno (vrat) pod lokalno anestezijo.

Kontrast (barvilo) lahko opazimo na rentgenskem aparatu (fluoroskop). V jajčnikovo in medenično veno vstavimo kateter in vbrizgamo kontrast, slike, ki dajejo anatomsko sliko, so vidne na fluoroskopu. To zdravniku omogoča, da vidi nenormalne vene.

Ko so slike popravljene, se slušalka odstrani. Nato se na manjši zareze v dimljah ali na vratu pritisne mesto, da se prepreči krvavitev. Malo kasneje lahko po 1-4 urah odidete domov.

Kakšne so možnosti zdravljenja?

Prednost, če menite, da tega postopka ne potrebujete, obstaja več zdravil (medroksiprogesteron acetat ali najnovejši goserelin), ki pri približno 75% žensk kaže učinkovitost, zmanjša bolečino in velikost krčnih žil.

Pogosto je zdravljenje predpisano v obliki podkožne transkateterske embolizacije žil v medenici. To je minimalno invazivna operacija, ki je neškodljiva in jo lahko izvedemo v enem dnevu. V bolnišnico na postopek pridete zjutraj in jo lahko skoraj takoj, torej še isti dan, pustite.

V večini primerov – to je jajčnikova vena, je vzrok krčnih žil. Vendar pa lahko pri nastanku krčnih žil pomagajo tudi druge medenične žile, kot so notranja aliakalna vena, notranja genitalna vena, zaporna vena in išiasna vena, zato potrebujejo tudi zdravljenje.

Druge možnosti zdravljenja, na primer obdukcija ali laparoskopska operacija, se uporabljajo za ligacijo krive obolele vene. Oba postopka sta bolj agresivna kot embolizacija žil v jajčnikih, saj zahtevata splošno anestezijo in daljše obdobje rehabilitacije.

Kako se pripraviti na embolizacijo?

  1. Če jemljete varfarin, morate zdravilo za nekaj časa dopolniti ali prekiniti. Zdravnik vam bo svetoval, kaj je najbolje za vas, in vam povedal podrobnosti pred posegom.
  2. Prepričajte se, da nobeno od navedenih zdravil za operativni poseg (vključno z zeliščnimi zdravili) ne povzroča alergij. Bodite posebno pozorni na jod (kot veste, rentgensko barvilo, ki vsebuje jod).
  3. Pomembno je, da zdravnika obvestite o kakršnih koli nedavnih boleznih, zdravstvenem stanju ali verjetnosti, da ste noseči. Medenična venografija (flebografija) in embolizacija žil so postopki, ki uporabljajo rentgensko sevanje. Če ste noseči, bo plod izpostavljen sevanju.
  4. Nosite udobna oblačila. Med postopkom boste prejeli obleko.

Kako se ta postopek izvaja?

Embolizacija medenice je minimalno invaziven postopek. Izvaja ga zavestno usposobljeni in usposobljeni intervencijski radiolog v operativni radiološki enoti, običajno na radiološkem (radiološkem) oddelku.

Postavljeni boste na rentgensko mizo z rentgenskim aparatom in televizorjem podobnim monitorjem, ki je obešen nad mizo, torej nad vami. Rentgenska cev, znana kot fluoroskop, vam omogoča pretvorbo rentgenskih slik v video slike, tako da lahko intervencijski radiolog opazuje in vodi postopek.

Med operacijo (postopkom) boste ležali na hrbtu s kanilo v žili (majhna votla igla bo nameščena bodisi na zadnji strani roke ali komolca), kar vam bo omogočilo, da vam bodo zdravniki lahko po potrebi dali intravensko vsa zdravila ali tekočino. Povezani boste tudi z opremo za spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka.

Med tem postopkom interventni radiolog v žilo vstavi kanilo (kateter, plastična dolga tanka cev, običajno približno 2 mm). Običajno se uporabljajo žile v dimljah ali vratu. To se naredi z majhnim zarezom na koži.

Pred posekom se opravi lokalna anestezija, da se koža odreže, zelo podobno anesteziji, ki se uporablja v zobozdravstvu. Na mestu injiciranja lokalnega anestetika boste čutili majhno kontaktno injekcijo. Na mestu namestitve lahko čutite rahlo nelagodje in rahel pritisk katetra.

Za vodenje postopka se uporablja rentgenska slika s kontrastnim sredstvom za vizualizacijo krvnih žil in opazovanje, kako in kje se kateter premika. Kateter se nato pošlje v jajčnično veno in / ali medenično veno, da bi ugotovili, ali obstajajo nepravilnosti.

Nanovein  Sindrom spodnje vene kave - vzroki, simptomi, zdravljenje

Slika 4. Ko se kontrast vbrizga v veno in prehaja skozi vaše telo, lahko pride do topline, občutka naleta krvi. To je normalno.

Slika 4: (A) Kateter je viden v levi veni jajčnikov. Vidite tok kontrasta (rentgensko barvilo) v levo jajčnično veno. (B) To je uspešna embolizacija (stalni blok) s pomočjo spirale.

Če je kršitev vizualizirana, se lahko za zdravljenje uporablja isti kateter (Diagram 4). Takrat se vene izolirajo in zamašijo s sintetičnim materialom ali zdravilom, imenovanim embolizat. Skozi kateter se vnesejo na mesto zdravljenja.

Za uspešno embolizacijo, da ne poškodujemo normalnih tkiv, je treba kateter vstaviti točno na točno določeno mesto. To omogoča, da se tromboembolični materiali oddajo samo na nenormalne žile. Vendar pa je postopek v majhnem številu tehnično nemogoč in katetra ni mogoče pravilno namestiti.

Če se to zgodi, bo morda potreben drugačen pristop. Če je na primer rez v koži narejen v dimljah, bo morda treba uporabiti še en rez na koži vratu, da se vena približa z različnih položajev.

Obstaja več embolizacij, ki jih lahko uporabi interventni radiolog, vse je odvisno od velikosti rezervoarja krvi ali trajanja samega zdravljenja. Mnogi od teh embolizacij se uporabljajo že 20 let in so varni in učinkoviti.

Spodaj je seznam embolizacij, ki jih lahko uporabi radiolog:

  • Spirale – Narejene so iz različnih kovin, lahko je iz nerjavečega jekla ali platine. Različne so tudi po velikosti in lahko povzročijo okluzijo velikih žil.
  • Tekoča sklerozirajoča sredstva. Zaprejo žile, zaradi česar se ukrivijo.
  • Tekoče lepilo – podobno kot tekoča sklerotizirajoča sredstva, injicirano v žilo, kjer se strdi in blokira.

Na koncu postopka se kateter odstrani in se z malo pritiska na tamponu pritisne bris, da se ustavi krvavitev. Koža na mestu zareza ne potrebuje šivanja.

Trajanje postopka se spremeni glede na zapletenost stanja. Praviloma lahko traja od 30 minut do ure in pol. Pri majhnem številu bolnikov je mogoče ponoviti postopek, da se blokirajo vse obolele žile.

To se zgodi, kadar so druge medenične vene v bližini jajčnikove vene krčne (slika 5). Vendar pa je to zdaj precej redko in večina bolnikov opravi samo en postopek embolizacije.

Diagram 5: (A) Na sliki je žila jajčnikov zamašena, vendar obstajajo krčne žile medenične vene in vene medialne strani stegna. Prihajajo iz notranje iliakne vene na tej strani. (B) Dokazuje embolizacijo desne notranje iliakne vene.

Prednosti in slabosti postopka, imenovanega embolizacija medeničnih žil?

Prednosti ali prednosti

  • Embolizacija medeničnih in jajčnih žil je indicirana kot varen postopek za lajšanje bolečinskih simptomov in popravljanje pojava krčnih žil.
  • Dokaj učinkovita metoda vaskularne obstrukcije.
  • Ne potrebuje velikih kirurških zarez, na koži je potreben le majhen rez in na njej ni treba pritrjevati šivov.
  • Embolizacija je veliko manj invazivna kot običajna odprta kirurgija. Posledično je zapletov manj, bivanje v bolnišnici pa je razmeroma kratko, ta postopek se praviloma opravi v enem dnevu. Izguba krvi je manjša kot pri tradicionalnem kirurškem zdravljenju in ni opaznega kirurškega zareza.
  • Večina žensk (do 85%) verjame, da se v dveh tednih po posegu opazno izboljšajo.

Slabosti ali slabosti

  • Obstaja rahlo tveganje za alergijo na vstop kontrasta.
  • Tveganje za okužbo je zelo majhno.
  • Vsak postopek, ki vključuje vstavljanje katetra v krvno žilo, tvega. Vsebujejo poškodbe krvne žile (tako imenovani tromboflebitis jajčne vene), hematome ali krvavitve na mestu punkcije.
  • Obstaja majhna možnost, da se embolizator znajde ali migrira na napačno mesto in odvzame normalno tkivo krvnemu obtoku, to je oskrba s kisikom (temu rečemo neprimerna embolizacija in se pojavlja zelo redko)
  • Relapse. Ponovitev krčnih žil se lahko pojavi v 10% primerov.
  • Izpostavljenost jajčnikov sevanju. Do danes ni dokazov o zmanjšanju ali okvari reproduktivne funkcije po postopku.

Posledice postopka

Zdravniki bodo spremljali aktivnost srčne mišice (srčni utrip), srčni utrip in krvni tlak.

Nekateri bolniki po operaciji (postopkih) občutijo blage bolečine ali nelagodje, ki jih je mogoče zdraviti s peroralnimi zdravili ali z zdravili, ki se dajejo intravensko skozi kanilo.

Po posegu je kratek čas predpisan posteljni počitek, večina ljudi pa zapusti bolnišnico v 4 urah po kirurškem posegu. Če pa čutite hude bolečine, boste morda morali dlje ostati v bolnišnici.

Po odvajanju lahko v nekaj dneh obnovite svoje običajne dejavnosti. Ne vozite 1 teden ali dlje, če nelagodje v dimljah ostane (kar je zelo redko).

Vaš intervencijski radiolog lahko priporoči nadaljnji pregled in nadaljnje obiske po posegu, lahko pa kaže, da je zdravljenje končano.

To vam omogoča, da preverite, ali je bil postopek uspešen, in vam omogoča, da razpravljate o vseh spremembah ali stranskih učinkih, na katere ste naleteli po zdravljenju. Vidna dilatacija krčne žile lahko zahteva lokalno zdravljenje, podobno kot krčne žile drugih žil, kot so krčne žile na nogah.

Z ustavitvijo refluksa krvi (pretok v nasprotni smeri) dosežemo, da se bodo v nekaj tednih krčne žile medenice postopoma zmanjševale. Krčne žile zunanjih genitalij kot rezultat postopka bodo postopoma izginile.

Zdaj, ko so bile embolizirane glavne jajčne in medenične žile in imate tudi krčne žile v nogah, jih lahko operirate. Njihova možnost za ponovitev v prihodnosti bo zelo majhna (obstaja velika verjetnost za ponovitev, če ne embolizirate medenične vene). Vsi simptomi, ki so bili s krčnimi žilami v medenici, bodo postopoma umirali.

Lagranmasade Slovenija